Симптомы патологий желчного пузыря и их лечение
Факторы, приводящие к боли в желчном пузыре, можно сгруппировать по общим признакам.
- Воспалительные заболевания, вызванные изменениями в стенке органа.
- Функциональные заболевания, связанные с нарушением сократительной способности желчевыводящих путей.
- Нарушения обмена, которые приводят к изменению химизма желчи.
Обычно заболевание нельзя отнести к определенной группе, но преобладание тех или иных изменений определяет симптоматику, характер боли, ее продолжительность и, конечно, выбор метода лечения.
Читайте также:
Можно ли вылечить цирроз печени и как это сделать.
Методы лечения билиарного цирроза печени.
Что такое генотипирование и опасно ли оно – читайте тут.
Нозологии, сопровождающиеся болями в желчном пузыре
Дискинезии
Это группа функциональных заболеваний, проявляющихся несогласованной, чрезмерной или сниженной работой желчевыводящих путей. Выделяют такие формы:
- Дисфункция желчного пузыря. Возникает при нарушении способности органа сокращаться, что приводит к задержке его опорожнения и сопровождается болью по типу колики.
- Дисфункция сфинктера Одди. Если возникает расстройство функции, могут беспокоить симптомы диспепсии, так как в его задачи входит регуляция порционного поступления желчи и панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку. Заболевание вторично, возникает при язве желудка, холециститах, желчнокаменной болезни, постхолецистэктомическом синдроме.
- Дискинезия желчевыводящих путей. Источник заболевания кроется в нарушении нейрогуморальной регуляции.
Причины возникновения:
- неврозы;
- эндокринные заболевания;
- ожирение;
- у женщин — использование оральных контрацептивов;
- характер питания;
- пищевая аллергия;
- дисбактериоз;
- вирусные гепатиты;
- органические поражения желчевыводящих путей.
В зависимости от преобладания в регуляции определенного типа периферической нервной системы, дискинезии делятся на две формы — спастическую и атоническую.
При гиперкинетической форме дисфункции болит справа под ребрами. Боль, как правило, умеренная, отдает в лопатку, надплечье и плечо, усиливается на вдохе. Если боль иррадиирует в левую половину грудной клетки, это затрудняет постановку диагноза, так как ее можно спутать со стенокардией. Возникает внезапно, имеет связь с приемом пищи и может сопровождаться диспепсией: тошнотой, рвотой, запорами или диареей. Иногда болит голова, беспокоит потливость, тахикардия.
При гипокинетической форме дисфункции наблюдается ноющая боль в боку справа без четкой локализации. Сопровождается чувством распирания, беспокоит привкус горечи во рту, отсутствие аппетита, отрыжка, метеоризм и запоры. Симптомы усиливаются при стрессе, с приемом пищи связь прослеживается слабо.
Существует группа заболеваний — пороки развития гепатобилиарной системы. К ним относят врожденные изменения формы, величины и положения желчного пузыря, что приводит к функциональным расстройствам.
Холецистит
Проявляется воспалением в слизистой оболочке желчного пузыря.
Возбудителями холецистита могут быть:
- бактерии — стафилококки, энтерококки, стрептококки;
- гельминты — эхинококкоз, аскаридоз, стронгилоидоз, описторхоз, фасциолез;
- простейшие — лямблиоз;
- грибы — кандидоз, гистоплазмоз;
- аллергия — пищевые и микробные аллергены;
- токсины — афлатоксины, фенолы, медикаменты.
В желчный пузырь микрофлора попадает из других органов:
- восходящим путем — из кишечника;
- гематогенным путем — из отдаленных очагов инфекции;
- лимфогенным путем — распространение инфекции из органов пищеварения.
Спровоцировать приступ острого холецистита может переедание, употребление в пищу жирных и жареных продуктов, консервов, прием алкоголя. Существует вероятность развития холецистита на фоне воспаления других органов — ангины, пневмонии, аднексита. Хронический холецистит возникает как самостоятельное заболевание на фоне ожирения, желчнокаменной болезни, панкреатита, гипоацидного гастрита и других заболеваний органов пищеварения.
Острый холецистит начинается внезапно, с гипертермии и печеночной колики. Боль интенсивная, приступообразная, с локализацией в подреберье справа, на вдохе отдает в плечо, ключицу, лопатку и надключичную область, с приемом пищи, как правило, связи не имеет. Сопровождается тошнотой и рвотой с примесью желчи. Может присутствовать иктеричность склер. При наличии в желчном пузыре конкремента размером более 20 мм, обтурации общего желчного протока или сужении его просвета за счет воспаления возникает желтуха.
При хроническом холецистите беспокоят ноющие боли постоянного характера, наблюдается связь с приемом пищи. Болит справа в боку и подреберье с иррадиацией в правую половину груди, лопатку, ключицу. Беспокоят явления диспепсии: ощущение горечи во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, чередование запоров с поносами. Желтуха не характерна.
Обменные заболевания печени и желчного пузыря
К ним относятся холестероз и желчнокаменная болезнь. Заболевания с нарушением метаболизма сопровождаются изменением физико-химических свойств желчи. В сочетании с заболеваниями, которые затрудняют отток желчи, возникают условия, при которых компоненты желчи (холестерин, билирубин, соли кальция) могут выпадать в осадок с образованием конкрементов впоследствии.
В развитии желчнокаменной болезни выделяют доклиническую стадию, не имеющую четкой симптоматики, и клиническую, которая проявляется приступом печеночной колики вследствие обтурации желчного протока камнем. Факторами риска служат нарушения обмена веществ, беременность, переедание, генетические особенности, болезни гепатобилиарной системы (цирроз печени, холецистит).
Симптомы: приступ интенсивной боли справа в боку и подреберье, отдающей в руку, лопатку, ключицу и надплечье, тошнота, рвота с примесью желчи, вегетативные нарушения. Приступ может длиться от нескольких часов до суток.
Проявления желчнокаменной болезни во многом зависят от количества конкрементов, их расположения и размера, а также от уровня закупорки билиарной системы. Между приступами жалобы отсутствуют.
Холестероз развивается у женщин после 35 лет, которые страдают ожирением и имеют нарушения липидного обмена с повышением содержания холестерина в крови. При этом заболевании холестерин выпадает в осадок и откладывается в слизистой оболочке желчного пузыря.
Симптомы: нерезкие боли в области правого подреберья, усиливающиеся при перемене положения тела, быстрой ходьбе или езде.
Новообразования
Доброкачественные образования: аденомы, миомы, фибромы, липомы, папилломы, миксомы. Диагностируют очень редко. Как правило, проявления заболевания отсутствуют либо стерты, напоминают симптомы при хроническом холецистите. Впоследствии при прогрессировании опухоли и сдавлении желчных протоков присоединяются симптомы дисфункции желчевыводящих путей.
Злокачественные новообразования диагностируются еще реже, преимущественно — аденокарцинома. В 90 % случаев заболевание возникает на фоне калькулезного холецистита. На ранних стадиях протекает бессимптомно. На терминальных стадиях основная жалоба — на нестерпимую боль в правом боку. Сопутствующие симптомы: желтуха, астения, диспепсия, кахексия, анемия и асцит.
Что делать, если беспокоит боль в желчном пузыре?
При подозрении на патологию желчного пузыря надо пройти лабораторное и инструментальное обследование, и проконсультироваться со специалистами:
- гастроэнтерологом;
- хирургом;
- онкологом.
Что делать в первую очередь при приступе печеночной колики? Если болит не очень сильно, надо постараться расслабиться, лечь на правый бок и подложить под него теплую грелку. Это поможет снять тонус, улучшить отхождение желчи и тем самым облегчит состояние. Если боль невыносимая, ее нужно лечить с помощью медикаментов. Препараты неотложной помощи — спазмолитики и анальгетики, принимать их надо только под контролем врача.
Если желчный пузырь болит постоянно, беспокоит тяжесть в боку справа и присутствуют симптомы диспепсии, рекомендуется диетическое питание, цель которого заключается в снижении нагрузки на органы гепатобилиарной системы. Принцип питания — щадящая пища, с исключением жирных, жареных, острых блюд.
При атонии желчного пузыря и замедлении выделения желчи еду нужно принимать часто, маленькими порциями. Для нормализации сократительной функции назначаются средства, которые стимулируют образование желчи (холеретики) и активируют ее отделение (холекинетики).
К первым относятся препараты:
- с компонентами желчи (Аллохол, Холензим);
- синтетические аналоги (Холестил, Циквалон);
- растительные препараты (цветки бессмертника, цветки пижмы, кукурузные рыльца).
Ко вторым относятся средства:
- для повышения тонуса стенки желчного пузыря (Холецистокинин, Магния сульфат);
- для расслабления желчных протоков (Папаверин, Платифиллин, Но-шпа).
При гипертонусе применяются желчегонные препараты, направленные на стимуляцию образования жидкой фракции желчи и облегчающие ее выделение. Целесообразно принимать растительные желчегонные чаи и минеральные воды.
При дискинезиях рекомендуется делать слепые дуоденальные зондирования несколько раз в неделю.
При холецистите в период обострения в дополнение к вышеуказанному лечению назначаются антибактериальные препараты. Выбор антибиотиков основывается на их способности секретироваться с желчью в предельно высокой концентрации (пенициллины и тетрациклины).
Достигнут прогресс в терапии желчнокаменной болезни. Приоритетом является оперативное лечение с применением малоинвазивных методов, например, с помощью лапароскопической методики. Иногда применяется дробление камней с помощью ультразвука. Существует и медикаментозное лечение, направленное на химическое растворение конкрементов препаратами желчных кислот:
- хенодезоксихолевой: Хенохол, Хеносан, Хенофальк, Хенодол;
- урсодезоксихолевой: Уросан, Урсодиол, Урсофальк.
Лечение медикаментами назначается при определенных условиях: размер камней не должен превышать 20 мм, сократительная активность желчного пузыря должна быть сохранена, а желчные протоки — проходимы.
Если установлен диагноз «злокачественное новообразование», лечить заболевание надо хирургическим путем.
Чтобы избавиться от боли, нужно знать ее причину. Поэтому при появлении жалоб, указывающих на патологию органов пищеварения, к врачу обращаться обязательно. Под привычными симптомами могут скрываться опасные болезни.