Симптомы и стадии развития цирроза печени

Цирроз печени относится к хроническим прогрессирующим патологиям. Заболевание имеет выраженные в различной степени признаки. Основные симптомы цирроза печени — функциональная недостаточность и портальная гипертензия. Болезнь рассматривается как необратимый процесс с перестройкой печеночной сосудистой системы, формированием паренхиматозных узлов и перегородок. Для цирроза характерно вовлечение в патологический процесс всего органа (диффузность).

Факторы риска

Цирротическая печень имеет узелки, которые окружены фиброзной тканью. Несмотря на то что печень способна к регенерации, нормальных обратных процессов в узелках не происходит. В формировании узелков принимают участие несколько механизмов:

• рост узелков после некроза;
• расчленение долек на фоне фиброза;
• сосудистая перестройка;
• изменение структуры печени.

Скорость развития узелков зависит от хронических болезней печени и желчевыводящих путей. При вирусных гепатитах или алкоголизме структура печени начинает разрушаться уже на первой стадии.

Симптомы цирроза печени могут наблюдаться у людей со следующими патологиями:

• нарушение обмена железа (гемохроматоз);
• нарушение обмена меди (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова);
• нарушения на фоне приема медикаментозных препаратов;
• сифилис;
• туберкулез;
• гепатит;
• заболевания желчевыводящих путей;
• алкоголизм;
• токсикомания;
• малярия;
• порфирии;
• непереносимость фруктозы;
• заболевания крови;
• нарушения венозного оттока из печени;
• аутоиммунные процессы;
• глисты (шистосомоз);
• гипервитаминоз А.

У детей заболевание может развиваться на фоне прогрессирующего холестаза (недостаточной секреции желчи или прекращения ее поступления в двенадцатиперстную кишку по желчным протокам). К факторам риска развития цирроза у детей относятся редкие наследственные заболевания (синдром Цельвегера, синдром Алажилля).

От чего зависит клиническая картина цирроза?

Так как проявляется цирроз печени по-разному, выделяют несколько форм патологии:

1. Мелкоузловая (узелки до 3 мм, печень нормальных размеров). Наблюдается при жировой дистрофии печени, алкоголизме, нарушении проходимости желчных протоков, нарушении обмена железа. Характерна для ранней стадии.
2. Крупноузловая (узелки достигают до 5 см, печень увеличена, при грубых рубцах — уменьшена). Формируется на поздней стадии.
3. Смешанная.

Клиническая картина зависит от стадии и тяжести течения болезни, то есть от того, насколько выражена портальная гипертензия и печеночная недостаточность. В зависимости от активности воспаления, выделяют активный и неактивный цирроз.

Симптоматика цирроза на разных стадиях

Как определить цирроз печени? Для болезни характерно множество специфических признаков. В зависимости от стадии болезни и активности процессов перестройки структуры печени, симптомы имеют свою специфику. Это объясняет сложность в диагностике болезни. В 20% случаев цирроз обнаруживается случайно, так как его течение было без симптомов.

Начальные стадии заболевания могут не иметь специфических симптомов. Первые признаки цирроза печени характерны и для множества других патологий:

• вздутие живота (метеоризм);
• снижение аппетита;
• худоба;
• чувство тяжести в эпигастрии;
• усталость.

При осмотре врач может определить увеличение и уплотнение печени (увеличиваются обе доли), селезенки.

В развернутой стадии патологии появляются нарушения многих органов и систем. Пациенты жалуются на:

• усталость, вялость;
• отсутствие аппетита;
• снижение мышечной массы;
• боли в животе.

У пациентов при осмотре выявляют увеличение печени и селезенки. Симптом обусловлен застоем крови, нарушением портальной гемодинамики. Селезенка и печень имеют плотную консистенцию, при обострении органы болезненны. У пациента могут появляться сосудистые звездочки, желтуха, увеличиваются молочные железы, краснеют ладони.

Увеличение селезенки сопровождается анемией, снижением количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови, нарушением процентного содержания элементов крови в костном мозге. У пациента нарушается функция тромбоцитов, которые участвуют в остановке кровотечений. Отсюда и появление склонности к кровотечениям и геморрагиям.

При частых кровотечениях (особенно желудочно-кишечных) развивается железодефицитная анемия. У пациента могут быть незначительные кровопотери, но в течение длительного периода времени. Патология сопровождает язвы желудка, гастропатию. Анемия развивается также на фоне недостаточности витамина В12 и В9 или «укорочения» жизни эритроцитов (гемолитическая анемия).

Явные симптомы цирроза — желтуха, красные ладони, множественные кровоизлияния под кожу. Болезнь в активной стадии проявляется неспособностью печени участвовать в метаболизме билирубина. Чем выше уровень билирубина в сыворотке крови, тем активнее патологический процесс. Желтуха может говорить о разрушении эритроцитов.

У пациентов может повышаться температура тела в течение нескольких недель. Признак говорит о некрозе гепатоцитов. Часто температура повышается на фоне желтухи, повышения активности АЛТ и АСТ (трансаминаз), лейкоцитоза. Симптом связывают также с неспособностью печени обезвредить патогенные кишечные микроорганизмы. Температура не сбивается антибиотиками. Только при нормализации функции печени температура приходит в норму.

Частый спутник цирроза — варикоз вен пищевода и ЖКТ. Кровотечение из варикозно расширенных вен является одним из главных факторов смертности. В редких случаях кровотечения наблюдаются из геморроидальных вен.

Пациенты страдают отрыжкой, изжогой или срыгиванием, которые возникают вследствие повышения внутрибрюшного давления и асцита. Симптоматика исчезает после удаления жидкости из брюшной полости. Но если у пациентов есть грыжа пищеводного отверстия, симптомы становятся постоянными. Могут появляться эрозии на слизистых оболочках пищевода.

Заболевание часто проходит в комплексе с гастритом и язвами ЖКТ. Это обусловлено токсическим воздействием веществ, которые печень не в состоянии обезвредить. Пациенты жалуются на тупую боль после еды, тошноту. У алкоголиков гастрит сопровождается кровотечением и эрозиями.

В 10% случаев у пациентов выявляют язвы ЖКТ без болевого синдрома. Первым признаком язвы является кровотечение. Изменения органов ЖКТ зависят от активности портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Как правило, страдает и поджелудочная железа. Патология проявляется как панкреатит с гипергликемией. На последней стадии цирроза возможен некроз поджелудочной железы, который может закончиться шоком и смертью.

Изменения органов ЖКТ затрагивают и кишечник. У пациентов развивается синдром недостаточности всасывания. В кишечнике нарушается эмульгирование жиров из-за недостаточности секреции желчи. Наблюдается размножение патогенной микрофлоры с выделением эндотоксинов. Нарушение всасывания веществ в кишечнике проявляется симптомами:

• вздутие;
• боль в области пупка;
• боль внизу живота;
• диарея;
• снижение веса.

Поражение печени влияет на состояние сосудов и сердца. Это проявляется признаками:

• быстрый полный пульс;
• правожелудочковая недостаточность;
• сухая кожа;
• нарушается сократительная функция миокарда;
• возможна сердечная недостаточность.

При циррозе страдает и эндокринная система. У пациентов-мужчин могут увеличиваться молочные железы или атрофироваться яички. Так как нарушается функция поджелудочной железы и развивается фиброз, может возникнуть сахарный диабет. У мужчин эндокринные патологии проявляются в виде:

• снижения либидо;
• гипогонадизма (снижается уровень половых гормонов);
• феминизации.

У женщин появляется нарушение менструального цикла, бесплодие. Эндокринные нарушения связывают с участием печени в активности гормонов, снижением уровня альбуминов.

Практически всегда при циррозе выявляют неврологические и психические нарушения, которые связывают с интоксикацией. У пациентов развивается энцефалопатия, вегетативные расстройства, нарушения сна. Появляются симптомы:

• дрожание пальцев;
• нарушение чувствительности рук и ног;
• чувство «мурашек»;
• зуд (по ночам усиливается);
• судороги;
• вялость, безразличие;
• обидчивость;
• конфликтность;
• учащение сердцебиения;
• чувство «кома в горле».

При тяжелой интоксикации развивается печеночная энцефалопатия, которая сопровождается органическими поражениями головного мозга. Выделяют осложнения, которые влияют на прогноз болезни:

• асцит;
• гепаторенальный синдром;
• кровотечения;
• рак;
• портальная гипертензия;
• перитонит;
• сепсис;
• кома;
• пневмония.

Из-за нарушений свертываемости крови кровотечения являются опасным осложнением цирроза. В 35% случаев смерть наступает после первого кровотечения из вен желудка и пищевода. Перитонит, пневмонию, эндокардит и сепсис наблюдают на фоне увеличения селезенки и нарушений метаболизма или при туберкулезе.

Цирроз на фоне алкоголизма

Изменения печени, приводящие к фиброзу и циррозу, происходят на фоне ежедневного потребления 80 граммов алкоголя на протяжении нескольких лет. Токсический эффект зависит от содержания в напитках этанола, который окисляется в печени. При расщеплении этанола, высвобождаются токсины, которые поражают клетки печени.

Первые признаки цирроза печени на фоне алкоголизма появляются быстро. Заболевание протекает злокачественно. На ранней стадии болезнь проходит без симптомов. При осмотре отмечают увеличение печени. Развитие болезни сопровождается симптомами:

• потеря аппетита;
• тошнота;
• понос.

Так как определить цирроз печени на фоне алкоголизма затруднительно (пациенты скрывают пристрастие к алкоголю), обращают внимание на внешний вид пациента:

• одутловатое лицо;
• покрасневшая кожа с мелкими кровоизлияниями;
• нос алкоголика (красный);
• дрожание век;
• отечность век;
• сосуды глаза расширены;
• часто — следы от травм (ссадины, ожоги, синяки).

Выявить алкогольное происхождение цирроза помогают кальцинаты в поджелудочной железе и чрезмерное увеличение печени при нормальной селезенке. В отличие от циррозов вирусной этиологии, у алкоголиков селезенка увеличивается позже, чем развивается асцит. Такая особенность требует дифференциальной диагностики с опухолями. Диагностические затруднения устраняют, применяя ангиографию печени, УЗИ и другие методы обследования.

Дистрофические признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются раньше, чем при вирусном гепатите. Болезнь прогрессирует на фоне пьянства. Появляются симптомы:

• гиповитаминоз;
• недостаточность поджелудочной железы;
• потеря веса;
• полиневрит;
• атрофия мышц;
• увеличение околоушных лимфоузлов;
• выпадение волос;
• артериальная гипертензия;
• атрофия яичек у мужчин.

Кроме печени, поражаются сердце и почки. Обострение и течение цирроза зависят от гепатита на фоне пьянства. При обострении появляются боли в области печени и в животе, желтуха, панкреатит. В дальнейшем появляется истощение, развивается тяжелая печеночная недостаточность, кровотечения, асцит. Осложнением алкогольного цирроза является кровотечение из вен пищевода и развитие печеночной комы. У пациентов с алкоголизмом цирроз может обостриться гепаторенальным синдромом с присоединением пневмонии и перитонита.

Для установления диагноза при алкоголизме назначают анализ крови из пальца. У пациентов выявляют лейкоцитоз, анемию, палочкоядерный сдвиг. Анемия у алкоголиков обусловлена кровотечениями и влиянием алкоголя на костный мозг. На последних стадиях снижается синтез альбуминов, появляется выраженная печеночная недостаточность, кровоточивость и затруднения с остановкой кровотечений.

Выживаемость от цирроза на фоне алкоголизма зависит от пациента. При налаживании образа жизни и отказе от пьянства течение болезни может иметь благоприятный исход. При дальнейшем употреблении алкоголя пациенты живут с циррозом 3-4 года. В 5-15% случаев цирроз трансформируется в рак.