Способы заражения, симптомы и лечение гепатита Е

Заболевание, вызываемое вирусом гепатита E, является инфекционным поражением печени, тяжело протекающим у беременных. Болезнь распространена в регионах, которые имеют проблемы с обеспечением чистой питьевой водой: Индии, Таджикистане, Узбекистане, Боливии, Мексике и т. д. Недуг провоцируется РНК-содержащим вирусом, который относится к роду Calicivirus. Возбудитель стойко переносит температуру менее 20 градусов Цельсия, однако при замораживании и воздействии йодо-, хлоросодержащих средств погибает.

Как передается возбудитель?

Вирусный гепатит E передается фекально-оральным путем. «Подцепить» вирус гепатита Е можно при употреблении зараженной воды, а также при поедании сырых моллюсков, выловленных из инфицированных водоемов. Реже возникает передача вируса при использовании зараженной посуды и других предметов быта. Наиболее высокую восприимчивость к инфекционному поражению печени демонстрируют женщины, находящиеся на последних неделях беременности. При этом в большинстве случаев возбудитель заболевания передается от матери к плоду. Что касается патогенеза, то ныне изучен не полностью.

Заболеванию подвержены люди репродуктивного возраста. Среди детей гепатит данного типа практически не встречается. Есть мнение, однако, что дети переносят заболевание в стертой, бессимптомной форме, поэтому оно не диагностируется.

Симптомы и последствия

Заболевание имеет симптомы, аналогичные тем, которые наблюдаются при болезни Боткина. Вирусный гепатит Е может иметь длительный инкубационный период, достигающий 60 дней. В большинстве случаев этот период составляет 40 дней. Заболевание развивается постепенно. Для преджелтушного периода, длящегося 9 дней, характерны такие симптомы, как снижение аппетита, слабость, головная боль и головокружение. Тошнота, рвота и диарея возникают редко, поэтому больные часто не придают значения симптомам заболевания и не обращаются к врачу.

По мере развития недуга может возникать такой симптом, как тяжесть в правом подреберье. Вирусный гепатит Е не вызывает подъема температуры тела. По истечении преджелтушного периода состояние человека ухудшается. Симптомами нарушения функции печени являются:

• тошнота;
• зуд кожи без появления сыпи, который обусловлен повышенным содержанием в крови желчных кислот;
• боль в области пораженного органа;
• обесцвечивание кала;
• потемнение мочи;
• пожелтение кожи и склер.

Симптомы сохраняются до 3 недель, после чего наступает стадия выздоровления, длительность которой может занять 2 месяца.

Тяжелое течение гепатита Е может провоцировать недостаточность функции почек, внутренние кровотечения и гемоглобинурию.

Наиболее опасным заболевание считается для женщин в период беременности. Зачастую происходит резкое нарастание симптомов гепатита E перед родами. На последних неделях гестации может случиться внутриутробная гибель плода.

Родоразрешение осложняется массивным маточным кровотечением. Состояние женщины усугубляется нарастанием симптомов почечной и печеночной недостаточности, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу для роженицы. Что касается детей, рожденных от инфицированной матери, то половина новорожденных умирает в течение первого месяца после появления на свет.

У 5% людей, инфицированных возбудителем гепатита E, развивается цирроз печени. Это наиболее неблагоприятный исход заболевания.

Диагностика

Выявить гепатит Е можно с помощью лабораторных исследований. При выполнении и расшифровке результата анализа крови на биохимию обнаруживается повышенная концентрация билирубина, а также значительная активность трансаминаз печени.

Также выполняется исследование крови на отсутствие маркеров гепатита А и В. Наличие в сыворотке крови антител к возбудителю гепатита Е класса IgM — это достоверный признак инфицирования. Для выявления возбудителя используется методика ПЦР.

При физикальном осмотре пациента отмечается увеличение его печени: край органа может выступать за пределы реберной дуги более чем на 3 сантиметра. Чтобы оценить степень поражения печени, следует выполнить ультразвуковое и магнитно-резонансное исследование органа, а также коагулограмму.

Лечение

Беременные женщины с гепатитом Е, а также люди с тяжелым течением заболевания госпитализируются для лечения в инфекционные стационары. Лечение направлено на профилактику осложнений и облегчение симптомов недуга. Гепатит Е в легкой форме лечится дома, что осуществляется за счет соблюдения диеты № 5 и щадящего режима.

Диета при инфицировании печени подразумевает регулярные приемы пищи, которых должно быть не меньше 5. В день пациент выпивает около 2 литров воды. Лечение диетой предполагает исключение:

• желтков яиц;
• субпродуктов;
• какао;
• шоколада;
• кофе;
• перца;
• горчицы и хрена;
• грибов и бульонов из них;
• сала;
• редьки;
• лука;
• чеснока;
• алкоголя.

Гепатит Е требует включения в рацион следующих продуктов:

• ржаного хлеб (желательно подсушивать перед употреблением);
• галетного печенья;
• крупяных и овощных супов;
• отварного мяса и рыбы;
• вареных колбасных изделий;
• омлета из белков;
• каш;
• ягод, овощей и фруктов;
• растительного и сливочного масла;
• нежирных кисломолочных продуктов.

Лечение среднетяжелой формы осуществляется за счет приема энтеросорбентов: Энтеросгеля, Энтеродеза и прочих. При рвоте показано капельное внутривенное введение 5 % раствора глюкозы. Если пациент имеет алкогольное поражение печени, ему вводят Гептрал в вену. При холестатическом синдроме показано лечение препаратами, содержащими урсодезоксихолевую кислоту: Урсосаном, Урсодексом и т. д. Также прописываются витамины А и Е.

Лечение тяжелой формы недуга организуется в отделении интенсивной терапии. Применяются методы лечения (профилактики) печеночной и почечной недостаточностей, внутренних кровотечений. С этой целью используются:

• ингибиторы протеаз;
• оксигенотерапия;
• введение криоплазмы.

При внутренних кровоизлияниях показано лечение Тренталом и Дициноном. Если произошла потеря крови, решение принимается в пользу переливания плазмы и тромбоцитарной массы.

Что касается случаев, когда вирусный гепатит Е диагностируется у женщины на первых неделях беременности, то часто врачи принимают решение в пользу прерывания беременности. При родоразрешении следует принимать меры, позволяющие обезболить и ускорить процесс рождения ребенка.

Выписывать переболевших пациентов следует только в том случае, когда нормализуются показатели анализа крови на биохимию. Следующие 2-3 месяца пациенты должны пребывать на учете у гепатолога и инфекциониста. На протяжении 6 месяцев после лечения запрещены любые профилактические прививки и плановые операции. Также следует отказаться от приема препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень. Если у человека отмечена высокая активность печеночных ферментов в крови, врач прописывает гепатопротекторы: Фосфоглив или Силимар. Вирусный гепатит Е характеризуется благоприятным прогнозом.

Профилактика

Важную роль в профилактике заболевания играет просветительская работа среди населения. Так, каждый человек должен знать об опасности употребления сырой воды из открытых водоемов и ее использовании в быту.

Людям, которые выезжают в районы повышенного риска инфицирования вирусом гепатита Е, следует воздерживаться от питья некипяченой воды из незнакомых источников, употребления немытых овощей и фруктов, а также незнакомых блюд. Также рекомендуется отказаться от приобретения продуктов питания в несанкционированных точках сбыта. Женщинам в период беременности следует отказаться от поездок в районы, где распространено заболевание.

Сегодня нет вакцины, позволяющей обеспечить 100 % защиту от заболевания, однако ее разработка продолжается.