Симптомы, лечение и прогноз при гепатозе беременных

Холестатический гепатоз — это состояние, которое может осложнить протекание беременности. Возникает патология при увеличении нагрузки на печень, обусловленной вынашиванием плода: гепатоциты могут быть чувствительными к половым гормонам, концентрация которых увеличивается в крови именно во время беременности. Если «фильтр» организма перестает справляться со своими функциями, происходит увеличение вязкости желчи и ухудшение ее оттока. Гепатоз беременных провоцируется такими причинами:

1. Генетика: если близкие родственницы будущей мамы сталкивались с проблемой гепатоза во время вынашивания ребенка, вероятность развития патологии повышается и для самой роженицы.
2. Проблемами с печенью до беременности, в частности, гепатитом С и В.
3. Приемом витаминных комплексов, предназначенных для будущих мам: при превышении дозировки витаминов и микроэлементов печень не в состоянии справиться с их переработкой, из-за чего и развивается гепатоз беременных.

Симптомы

В большинстве случаев патология развивается с 28 до 35 неделю беременности. Основным симптомом состояния является кожный зуд, который начинается от конечностей и со временем распространяется на все тело. Дискомфорт от зуда усиливается ночью, из-за чего женщина, имеющая гепатоз при беременности, не может полноценно отдыхать. Бессонница приводит к раздражительности и упадку сил. Однако такой симптом также характерен и для аллергии на продукты питания и некоторые вещества.

Симптомом гепатоза может быть потеря аппетита, тошнота и рвота. Многие женщины воспринимают эти признаки как проявление токсикоза, однако он обычно заканчивается к середине второго триместра.

Гепатоз беременных проявляется тяжестью и болью в области печени. У некоторых будущих мам патология проявляется желтушностью кожи и склер. Может также возникать обесцвечивание кала. Проблема с печенью может спровоцировать появление прыщей и морщин на лице.

Диагностика и лечение

Если у женщины появились симптомы гепатоза, ей следует сообщить об этом врачу, который занимается ведением беременности. Пациентку направляют на обследование к врачу-гепатологу. Диагностика заболевания усложняется тем, что пальпация печени, которая увеличивается при гепатозе, невозможна из-за увеличившейся матки. Биопсия печени оказывает крайне негативное влияние на процесс вынашивания плода, поэтому ее не выполняют, а биохимический анализ крови может быть неинформативным из-за изменения состава крови при беременности.

Гепатоз беременных можно выявить с помощью ультразвукового исследования печени и желчного пузыря. Последний при наличии патологии будет увеличен.

При биохимическом исследовании крови обнаруживается повышенный уровень холестерина и желчной кислоты.

При диагностике важно отличить холестатический гепатоз от острого жирового, так как последний оказывает негативное влияние как на саму женщину, так и на плод, который она вынашивает. Если диагностирован жировой гепатоз, женщине показано экстренное родоразрешение.

Терапия гепатоза направлена прежде всего на устранение его симптомов. Женщине могут прописываться гепатотропные препараты, однако к выбору их вида и дозировки врач подходит со всей ответственностью, поскольку многие препараты противопоказаны беременным. Зачастую назначаются Хофитол и Гепабене. При тяжелом гепатозе проводится плазмафарез (4 процедуры) и гемосорбция (1 процедура).

При гепатозе показан прием витаминов и антиоксидантов. Зачастую прописывается витамин Е, аскорбиновая кислота и глюкоза. Среднюю и тяжелую форму заболевания лечат внутривенным введением Унитиола, разведенного в изотоническом растворе натрия хлорида. Беременным, страдающим гепатозом, назначают энтеросорбенты растительного происхождения.

Важной составляющей лечения женщин, у которых диагностирован гепатоз беременных, является диета. При легкой форме заболевания она может облегчить состояние женщины и без применения лекарств. Питаться следует не менее 4 раз в день, причем принимать пищу рекомендуется в одно и то же время. Переедание при каких-либо поражениях печени недопустимо. Предпочтение отдается натуральной и простой пище, поскольку красители, ароматизаторы, усилители вкуса и специи могут оказать лишнюю нагрузку на печень.

Рекомендованы овощи и фрукты, зелень, тушеные и приготовленные на пару мясные и рыбные блюда (котлеты, тефтели). Нежирные молочные продукты, каши, желе и муссы также должны присутствовать в рационе женщины, имеющей гепатоз при беременности. Разрешено употребление хлеба, однако он должен быть слегка черствым или подсушенным. В день можно съесть 1 чайную ложку орехов или любых сухофруктов.

Из рациона исключаются:

• продукты с высоким содержанием соли;
• консервы;
• копчености;
• жареные блюда;
• кофе и шоколад;
• грибы;
• изделия из слоеного и сдобного теста;
• холодная пища, к примеру, мороженое;
• газированные напитки;
• молочные продукты с высоким содержанием жира.

Прогноз

При тяжелом гепатозе женщине показано преждевременное родоразрешение (до 37 недель беременности), поскольку возрастает вероятность опасных последствий как для матери, так и для ребенка. При этой патологии, особенно при ее тяжелой форме, повышается риск массивного послеродового кровотечения. Здоровье плода также может пострадать, ведь при гепатозе повышается риск развития гипоксии, которая может в дальнейшем спровоцировать задержку в физическом и психическом развитии ребенка. Если же гепатоз имеет среднюю или легкую форму, роды должны наступить не позднее 38–39 недель.

Через 1-2 недели после родов заболевание проходит, однако следующая беременность женщины также может осложняться им. Такие пациентки должны регулярно наблюдаться у гепатолога и раз в год выполнять биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование печени. После родов нужно с осторожностью подходить к выбору антибиотиков. Если такие препараты прописываются, то их необходимо применять в сочетании с гепатопротекторами. Женщинам, столкнувшимся с гепатозом во время беременности, не рекомендован прием оральных контрацептивов.