Симптомы, диагностика и лечение хронического холецистита

Холецистит — это воспаление стенок желчного пузыря (ЖП), которое может протекать как с образованием камней в полости органа, так и без него. Холецистит, при котором не возникают камни в желчном пузыре, называют бескаменным (некалькулезным). Встречается это заболевание преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Одни специалисты считают, что хронический бескаменный холецистит является стадией развития желчнокаменной болезни. Однако у многих пациентов, имеющих воспаление желчного пузыря, конкременты не образуются вовсе.

Причины

К факторам, провоцирующим развитие бескаменного холецистита, относят:

1. Инфицирование: при таких заболеваниях, как дисбактериоз, хронический панкреатит, колит, энтерит из кишечника в полость желчного пузыря могут проникать энтерококки, кишечная палочка и стафилококки. Эти микроорганизмы провоцируют воспаление стенок ЖП. Таким образом развивается бескаменный холецистит.
2. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции: болезнетворные микроорганизмы проникают в желчный пузырь через кровь и лимфу, если человек имеет хронические очаги воспаления в организме (аднексит, кариес, тонзиллит и др.).

Повышают риск развития заболевания и такие факторы:

1. Нарушения в питании.
2. Гиподинамия.
3. Паразитарные инфекции (лямблии, аскариды).
4. Стрессы и переутомления.
5. Дисфункция сфинктеров желчных путей.

В начале заболевания происходит нарушение моторной функции органа. Затем присоединяется инфекция, из-за чего возникает медленно прогрессирующий воспалительный процесс не только стенок ЖП, но и желчных протоков. Хронический бескаменный холецистит приводит к утолщению стенок органа и застою желчи. Из-за воспаления пузырь может деформироваться, а в толще его гипертрофированной мышечной оболочки начинает возникать рубцовая ткань.

Симптомы

Заболевание характеризуется периодами обострения и ремиссии. Симптомы зависят от формы холецистита. Типичный хронический бескаменный холецистит можно определить по таким симптомам:

1. Боль в правом подреберье, которая усиливается после нарушений питания: переедания, злоупотребления алкоголем и т. д.
2. Диспепсические симптомы: «пустая» отрыжка, горечь во рту, тошнота с рвотой, нарушение стула.
3. Неврастения: раздражительность и нарушение сна.

При обострении заболевания симптомы нарастают, кроме того, у пациента отмечается повышение температуры тела. Иногда может возникать кожный зуд, который характерен для холангита — воспаления желчевыводящих путей.

Симптомы атипичных форм заболевания:

1. Эзофагалгическая: незначительная дисфагия, тяжелая изжога, боль за грудиной.
2. Кишечная: боль в области кишечника, повышенное газообразование, запор.
3. Кардиалгическая: боли за грудиной и аритмия.

Бескаменный холецистит в хронической форме может осложняться:

1. Реактивным гепатитом.
2. Хроническим воспалением желчных протоков.
3. Разрывом стенки пузыря и развитием перитонита.

Диагностика

При возникновении каких-либо симптомов, сигнализирующих о нарушении функции пузыря, следует обратиться к гастроэнтерологу. Прежде всего врач изучит симптомы пациента и проведет физикальный осмотр. Бескаменный холецистит вызывает болезненные ощущения в правом подреберье при пальпации данной области, причем боль усиливается на вдохе и при простукивании правой реберной дуги ребром ладони.

При исследовании крови пациента обнаруживается повышенная концентрация трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Обнаружить бескаменный холецистит можно с помощью таких исследований:

1. УЗИ желчного пузыря: обнаруживается аномальная форма органа, утолщение его стенок, наличие в пузыре примесей неоднородной желчи.
2. Холецистография: позволяет оценить моторику стенок органа.
3. Дуоденальное зондирование: благодаря этому исследованию можно оценить степень воспаления стенок органа. Холецистит без образования конкрементов характеризуется мутностью желчи, ее неоднородной структурой. При исследовании биоматериала обнаруживается лейкоцитоз, повышенный уровень билирубина и наличие отложений холестерина.

Стоит отметить, что при диагностике бескаменного холецистита заболевание дифференцируют с болезнью Крона, дискинезией желчных путей, неспецифическим язвенным колитом и желчнокаменной болезнью.

Лечение

Лечение заболевания подразумевает применение диетотерапии, прием медикаментов и фитотерапию. Каждому человеку, страдающему от холецистита, в том числе и бескаменного, следует соблюдать диету № 5. Согласно ее правилам, питаться следует регулярно и небольшими порциями. Предпочтение рекомендуется отдать мягкой и перетертой пище. Мясо, рыбу и овощи запекать в духовке или готовить на пару. Можно вводить в рацион свежие (не кислые) ягоды и фрукты, овощи (за исключением редиса, помидоров, чеснока и лука), каши, белковый омлет, кисели, сухофрукты, мед, нежирные кисломолочные продукты и растительное масло.

При некалькулезном холецистите рекомендуется воздержаться от употребления жирного мяса, сала, жареных блюд, наваристых бульонов, грибов, жирных соусов, шоколада, кондитерских изделий, кофе, напитков-энергетиков и алкоголя.

Из напитков можно употреблять воду, свежевыжатые соки, некрепкий чай, отвар шиповника и отвары фруктов.

Лечение медикаментами включает:

1. Прием спазмолитиков, которые помогают устранить боль в области пораженного органа. К таким лекарствам относят Но-Шпу, Папаверин и Платифиллин.
2. Прием ферментных препаратов, способствующих налаживанию пищеварения — Фестал или Мезим-Форте.
3. Прием желчегонных препаратов — Холензима, Аллохола и др.

При обострении заболевания показано лечение антибиотиками (Ампициллин, Цефазолин).

Фитотерапия предусматривает лечение отварами лекарственных трав, которые снимают воспаление и усиливают моторику ЖП. К таким фитокомпонентам относят:

1. Рыльца кукурузы.
2. Солодку.
3. Шиповник.
4. Мяту.
5. Ромашку.
6. Одуванчик.
7. Календулу и другие.

Пациентам с бескаменным холециститом полезен тюбаж желчного пузыря. Эту процедуру можно выполнять в домашних условиях в период ремиссии заболевания. Для выполнения тюбажа может применяться минеральная вода слабой минерализации, сорбит, магнезия и отвары лекарственных трав, обладающих желчегонным эффектом.

Тюбаж не рекомендуется выполнять чаще раза в неделю. Кроме того, перед таким лечением следует обратить внимание на противопоказания:

1. Язвенная болезнь желудка (кишечника).
2. Внутренние кровотечения в анамнезе.
3. Менструация.
4. Наличие конкрементов в ЖП.

Ход выполнения тюбажа (пример с минеральной водой):

1. Бутылку с водой откупоривают и ждут отхождения пузырьков углекислого газа.
2. 2 стакана воды нагревают до 40 градусов.
3. Подготавливают теплую грелку.
4. Делают несколько глотков воды, после чего принимают горизонтальное положение и подкладывают грелку под правый бок.
5. Через 20 минут вновь делают несколько глотков воды и ложатся с грелкой. Действия повторяют до тех пор, пока не будут выпиты 2 стакана воды. После последних глотков нужно полежать с грелкой около 30 минут.

Тюбаж устраняет застойные процессы в желчном пузыре. Признаком результативности процедуры является зеленоватый (желчный) оттенок кала после дефекации.

Пациентам с бескаменным холециститом показано санаторно-курортное лечение.

Реже некалькулезный холецистит требует холецистэктомии — удаления желчного пузыря. В список показаний к выполнению операции входят:

1. Существенная деформация органа.
2. «Отключение» пузыря.
3. Перихолецистит.
4. Возникновение панкреатита, который не поддается лечению.

Профилактика

Чтобы избежать развития холецистита, следует правильно питаться, избегать стрессов, а также вовремя лечить паразитарные инвазии и воспалительные процессы в организме.