Симптомы острого и хронического холецистита, осложнения

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Патология имеет несколько форм:

• острую;
• хроническую.

Симптомы холецистита зависят от причины, которая вызывала воспалительную реакцию, возраста и пола пациента. Женщины обращаются за помощью в несколько раз чаще, чем мужчины.

Острое воспаление

Острый холецистит относится к острым воспалительным заболеваниям. Причины воспаления — инфицирование бактериями, вирусами, паразитами. Острое воспаление и некротические процессы в стенке желчного пузыря возникают на фоне повышения внутрипузырного давления, которое развивается из-за прекращения оттока желчи (когда проток перекрывает камень).

Основными возбудителями острого воспаления ЖП являются кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка. У женщин инфекция может проникнуть из мочеполовых органов при аднексите, кольпите и т. д. Выделяют бескаменный и калькулезный холецистит.

К осложнениям воспаления относятся:

• перитонит;
• абсцесс;
• холангит;
• панкреатит;
• лимфаденит;
• водянка;
• эмпиема;
• желтуха;
• сепсис.

На фоне ЖКБ

У женщин с ожирением острое воспаление желчного пузыря возникает чаще. Бескаменный холецистит развивается в основном у мужчин. Воспаление на фоне желчнокаменной болезни (ЖКБ) проявляется следующими признаками:

1. Желчная колика. Локализуется справа в подреберье. Возникает чаще ночью или под утро, нарастает и беспокоит пациента в течение часа. При осмотре можно заметить повышенную потливость.
2. Повышение температуры. Обычно держится температура в пределах 37-38 градусов. При гнойном процессе и расплавлении стенки пузыря температура достигает 39-40 градусов. Стоит отметить, что у ослабленных пациентов и пожилых людей даже при гнойных процессах температура не превышает 38 градусов.
3. Отрыжка горечью, распирание в верхней половине живота, вздутие кишечника.
4. Механическая желтуха, возникшая по причине закупоривания протока камнем.

При осмотре врач обнаруживает следующие симптомы:

• на высоте вдоха при надавливании на правое подреберье пациент чувствует резкую боль (симптом Мерфи);
• при легком надавливании на место проекции пузыря пациент отмечает болезненность (симптом Кера);
• пациент чувствует боль, когда врач постукивает по краю реберной дуги справа (симптом Ортнера).

Бескаменный холецистит

Для патологии характерна высокая летальность, так как пациенты находятся в критическом состоянии. Затрудненная диагностика в тяжелых случаях объясняется стертой картиной и в некоторых случаях отсутствием болевого синдрома.

Особенностью воспаления является внезапное начало, которое сопровождают сильные боли (желчная колика). Симптом обусловлен растяжением пузыря, повышением в нем давления, нарушением оттока желчи. В результате воспаления пузырь отекает и давит на прилегающую брюшину.

У пациента боли сначала возникают справа, затем отдают в правое плечо, лопатку, грудную клетку. Иногда боли имитируют инфаркт миокарда, отдавая в левую часть грудной клетки. В некоторых случаях пациенты жалуются на боли, которые распространяются на поясницу. Если пациенту не оказана помощь, через несколько часов симптоматика усиливается.

Колика вынуждает человека принять определенное положение — лежа на правом боку или спине. К колике присоединяется повышение температуры и озноб — признаки, которые характерны для гнойного воспаления. Пациенту постоянно хочется пить, его беспокоят тошнота и метеоризм. Может возникать рвота и запоры.

При осмотре врач выявляет такие симптомы:

• налет на сухом языке;
• вздутие живота;
• напряжение мышц передней стенки живота;
• увеличение желчного пузыря (иногда не прощупывается);
• пузырь болит при надавливании;
• увеличена и болит печень.

В пожилом возрасте отмечается несоответствие между клиническими проявлениями воспаления и выраженностью патологических изменений в стенке желчного пузыря. В некоторых случаях гангренозные процессы протекают на фоне кажущегося улучшения. У пациента стихают симптомы за счет отмирания чувствительных рецепторов.

Течение болезни и прогноз зависят от изменений в пузыре. Катаральное воспаление при лечении заканчивается выздоровлением. При развитии флегмонозной формы болезнь протекает тяжело. У пациента появляется лихорадка с ознобами, развивается интоксикация.

Пациент жалуется на тошноту, сухость во рту. Возникает рвота, резкие боли в животе, вздутие. Температура может держаться несколько дней. При своевременно начатом лечении наступает выздоровление. В ряде случаев патология переходит в хроническую форму.

Тяжелая форма — гангренозный холецистит. У пациента в пузыре скапливается газ, который выделяют бактерии. Осложнением патологии являются:

• прорыв стенки желчного пузыря;
• расплавление стенки;
• перитонит.

При прорыве стенки у пациента появляется сильнейшая боль, икота, метеоризм, снижается давление, прекращается отхождение газа и кала. При осмотре врач выслушивает шумы в области пузыря. Нередко к заболеванию присоединяется панкреатит, что осложняет диагностику.

Для уточнения диагноза проводят лабораторные и инструментальные обследования. Клинический анализ крови показывает лейкоцитоз, высокое СОЭ. Биохимический анализ свидетельствует об умеренном повышении билирубина и активности трансаминаз (АЛТ, АСТ). На УЗИ выявляют увеличение стенки пузыря, скопление вокруг него экссудата. При расплавлении стенки в полости пузыря обнаруживается скопление гноя.

Хроническая форма воспаления

Хронический холецистит у женщин встречается реже, чем у мужчин. Выделяют воспаление бескаменное и калькулезное. Воспаление может быть гнойным или катаральным. Воспаление при бескаменном холецистите локализуется в шейке пузыря.

Причины воспаления связаны с воздействием бактерий или грибов:

• эшерихия;
• стафилококк;
• стрептококк;
• синегнойная палочка;
• протей;
• шигеллы;
• грибы.

Хронические процессы в стенке желчного пузыря возникают при вирусных гепатитах А, В, С, D. Пациенты с застоем желчи, изменением ее состава и инфекциями чаще страдают от патологии. В механизме развития болезни отводится роль следующим факторам:

• гиподинамия;
• нарушение питания;
• аллергия.

У женщин застойные явления появляются при беременности. Возникновение патологии у женщин может быть также спровоцировано соблюдением диет и голоданием.

В течении болезни выделяют 2 стадии — ремиссия и обострение. По форме различают:

• вялотекущий;
• рецидивирующий;
• гнойный хронический холецистит.

Признаки холецистита зависят от тяжести течения. Легкое течение проявляется двумя обострениями в год. Колики беспокоят пациентов не чаще четырех раз в год. Если рецидивы заболевания возникают 4 раза в год, говорят о средней тяжести течения. Тяжелая форма проявляется более чем 5 рецидивами в год с частыми коликами.

При хроническом течении выделяют несколько синдромов:

1. Болевой. Проявляется болью в правом подреберье. Характер симптома — длительный приступообразный. Боль отдает в правую сторону тела (грудина, плечо, поясница). Возникает в основном при погрешностях в диете, после стресса, переутомлении. Иногда к симптому присоединяются температура, слабость, боль в области сердца.
2. Диспепсический. Синдром проявляется отрыжкой, тошнотой, тяжестью. У пациента появляется горечь во рту, запоры, непереносимость жирной и жареной пищи; не отходят газы. Может появиться чувство «кола за грудиной» после приема пищи.
3. Холестатический. Синдром проявляется повышением билирубина в крови. У пациента желтеет кожа и склеры, темнеет моча, обесцвечивается кал.
4. Астеновегетативный. Синдром проявляется чрезмерной худобой пациента. Появляется утомляемость, раздражительность, нарушается сон.
5. Интоксикационный. При гнойных процессах температура поднимается до 39-40 градусов, при обычном катаральном воспалении у пациента температура 37-38 градусов.
6. Кишечный. Синдром проявляется болью в области пупка. Может сопровождаться поносом или запором.

Хроническое воспаление может проходить в разных клинических вариантах:

• кардиальный;
• артритический;
• неврастенический;
• субфебрильный;
• гипоталамический.

При кардиальном варианте у пациентов появляется аритмия, выявляются изменения на ЭКГ. После еды могут появляться ноющие боли в сердце (особенно в положении лежа). Артритический вариант проявляется болями в суставах. Субфебрильный вариант может протекать с температурой 37-38 градусов в течение 2-х недель. У пациентов могут возникать ознобы.

Неврастенический вариант протекает с появлением усталости, раздражительности, недомогания, нарушением сна. Может возникать интоксикация. При гипоталамическом варианте появляется дрожание конечностей, повышение давления, учащение сердцебиения, приступы стенокардии, отечность, слабость мышц.

Ксантогранулематозный холецистит

Редкая форма воспаления желчного пузыря, при которой утолщаются стенки органа с образованием холестериновых конкрементов. Механизм развития патологии и причины возникновения мало изучены. Болезнь проявляется приступами острого холецистита. Иногда врачи наблюдают картину, которая характерна для хронического воспаления желчного пузыря.

У пациентов возникают колики с иррадиацией болей в правое плечо и лопатку. К симптомам присоединяются отрыжка, тошнота, рвота, горечь во рту. Иногда появляется температура и озноб. При осмотре врач выявляет болезненность в проекции желчного пузыря.

Стоит отметить, что заболевание зачастую возникает на фоне желчнокаменной болезни. Камни рекомендуют удалить. Пациенту предлагают операцию (лапароскопию или холецистэктомию).

Если возникают проблемы с желчным пузырем, нельзя откладывать визит к гастроэнтерологу, так как осложнения патологии могут привести к смерти. Если есть подозрение на острый холецистит, нельзя до прихода врача прикладывать грелку, принимать анальгетики и слабительные или промывать желудок.