Диагностика и лечение воспаления поджелудочной железы и ЖП

Клиническая картина
Диагностика
Подходы к терапии

Хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы, симптомы которого проявляются не менее 6 месяцев. Для ХП характерно прогрессирующее течение с периодами обострения и ремиссии.

Этиологически выделяют:

панкреатит алкогольного происхождения;
инфекционный;
идиопатический;
наследственный тип заболевания.

Хронический панкреатит может быть первичным (воспаление локализуется в железе) либо вторичным (реактивным) — выступает следствием заболеваний органов ЖКТ.

панкреатит

Распространенные причины панкреатита:

несбалансированный рацион, нарушение режима питания;
злоупотребление алкоголем;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
изменения в структуре ПЖ;
гельминтозы;
гепатит;
интоксикация организма.

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря (ЖП). Заболевание может протекать в острой и хронической формах. Хронический холецистит бывает калькулезным (сопровождается образованием конкрементов) и бескаменным.

Причины развития недуга:

воспаления в органах ЖКТ;
гормональные нарушения;
высокий уровень холестерина;
стрессы;
деформированный ЖП;
прием оральных контрацептивов;
инфекции, вирусы, гельминтозы;
травмы ЖП.

Развитие холецистита связано с инфекцией, которая попадает в желчный пузырь энтерогенным путем, с кровью или лимфой.

Симптомы хронической формы холецистита могут проявиться после острой формы недуга, но чаще являются следствием:

желчнокаменной болезни;
гастрита;
панкреатита;
дисбактериоза кишечника и других нарушений работы ЖКТ.

Клиническая картина

Симптомы ХП:

Болевой синдром. Боль чаще локализуется в области левого подреберья, сопровождается желтухой; болевые ощущения могут не иметь четкой локализации; пациенты с панкреатитом испытывают дискомфорт, тяжесть в животе, тошноту после приема пищи.
Диспепсия. Проявляется стеатореей, снижением массы тела, гиповитаминозом, гипотонией, анемией.
Симптомы аллергии. Высыпания на коже, напоминающие крапивницу, экзему.
Энтеропанкреатический синдром «дает о себе знать» энтеритом, дисбактериозом.
Эндокринные нарушения. У пациентов может развиться так называемый панкреатогенный сахарный диабет.
На фоне гиперферментного панкреатита возникает тромбогеморрагический синдром.
Ферментативная и воспалительная интоксикация — слабость, гипотония, тахикардия, в анализе крови — лейкоцитоз, рост СОЭ.
Синдром сдавливания соседних с ПЖ органов вызывает такие симптомы: желтуху, застой желчи, спленомегалию, кишечную непроходимость.

Панкреатит легкого течения отличается нечастыми рецидивами (дважды в год по 3–14 дней). При ХП средней тяжести обострения случаются 3-4 раза в год, сопровождаются минимальными нарушениями в работе ПЖ, осложнения отсутствуют.

Для тяжелого течения панкреатита свойственны частые рецидивы (более 3 раз в год). Борьба с обострением занимает больше месяца.

В некоторых случаях купировать боль не удается, такое течение панкреатита определяют, как непрерывно рецидивирующее.

Осложнения заболевания:

острая почечная и печеночная недостаточности;
гипокальциемия;
энцефалопатия;
нарушения работы легких;
кишечная непроходимость;
нефриты;
панкреатогенный гепатит.

Последствия недуга:

портальная гипертензия;
псевдокисты ПЖ;
гипергликемия;
рак ПЖ;
дуоденальная непроходимость;
синдром Мэллори — Вейса.

Симптомы холецистита:

боль в области правого подреберья, иррадиирует под лопатку, в плечо (может иметь приступообразный характер, отличается разной интенсивностью);
слабость, недомогание, утомляемость;
лихорадка, гипертермия;
диспепсия (тошнота и рвота после приема пищи, изжога);
нарушение стула, диарея;
ощущение горечи во рту.

холецистит

Для калькулезного холецистита характерны приступы желчной колики — боли в правом подреберье, спровоцированные стрессом, физическими нагрузками, нарушениями диеты.

Опасность холецистита кроется в тех осложнениях, которые может вызывать воспаление ЖП:

холангит или холангиогепатит (развивается вследствие проникновения инфекции по желчным протокам);
калькулезная форма недуга приводит к появлению водянки и эмпиемы ЖП, желтухи;
обструкция протока поджелудочной железы вызывает развитие острого панкреатита.

Диагностика

Выявить панкреатит помогает копрологическое исследование (оценка секреторной, моторной функций толстой и тонкой кишки).

Другие методы диагностики:

Рентген брюшной полости.
Сонография.
ЭГДС.
Радиоизотопное сканирование.
КТ.
МРТ.
УЗИ ПЖ и других органов брюшной полости.

Диагностика холецистита включает:

Общий анализ крови.
УЗИ ЖП и других органов брюшной полости.
Дуоденальное зондирование.
Холецистографию.
Микроскопическое, биохимическое исследование состава желчи.

Подходы к терапии

Лечение панкреатита состоит из таких этапов:

диеты, отказа от алкоголя, ферментной заместительной терапии;
приема анальгетиков — салицилатов, спазмолитиков;
использования анальгетиков центрального действия (Пентазоцина) в сочетании с психотропными препаратами.

Для борьбы с болью применяют литические смеси, в состав которых входят анальгетики (Просидол). Курс лечения предполагает использование антигистаминных средств (Димедрола), блокаду солнечного сплетения, холод на участок ПЖ.

Лечение панкреатита предполагает коррекцию рациона (соблюдение диеты № 5):

калорийность — 1500–1800 кКал/сутки;
пища вареная, перетертая;
питание дробное, приемы пищи — каждые три часа;
запрещены: алкоголь, газированные напитки, острая, жирная пища, консервы, соки из фруктов, сладости;
рекомендованные продукты: нежирные сорта творога, рыбы, мяса, бульоны из овощей.

Лечение панкреатита препаратами направлено на следующее:

обезболивание;
минимизацию симптомов;
борьбу с воспалением;
регуляцию пищеварения.

Показания к операции при ХП:

стеноз сфинктера;
обтурация желчных протоков;
кисты, нагноения, склероз тканей ПЖ.

При правильном лечении прогноз для пациентов с ХП благоприятный. Отказ от курения, алкоголя, соблюдение диеты, прием ферментов ПЖ обеспечивают стойкую ремиссию.

Лечение бескаменной формы холецистита проводится по такой схеме:

Диета. Пациентам показан низкокалорийный рацион, в котором содержится много клетчатки. Белки, жиры рекомендуется ограничить. Питание дробное, регулярное, 5-6 раз в сутки. Запрещены: приправы, копчености, консервы, алкоголь, крепкий кофе, чай. Пациентам следует пить минеральную воду («Боржоми», «Ессентуки»).
При боли и гипертермии в период обострения недуга пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия.
Терапия недуга медикаментами предполагает использование: спазмолитиков (Но-шпы, Риабала, Папаверина); желчегонных препаратов (Хофитола, Холосаса, Фламина) либо отваров трав с желчегонным эффектом (шиповника, бессмертника). Для «поддержки» печени — гепатопротекторов (Гепабене, Эссенциале).
Лечение холецистита должно включать прием витаминов (А, С, В1, В2, Е, С).
Слепые зондирования (1 процедура в неделю).

Лечение калькулезного холецистита препаратами такое же, как и бескаменного, но без использования желчегонных средств. Некоторым пациентам назначают литолитическую терапию (растворение конкрементов), она эффективна только при холестериновых камнях.

В периоды обострения калькулезного холецистита обязательна консультация специалиста для решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

Как предотвратить развитие хронического панкреатита и холецистита:

рацион и режим питания должны соответствовать идеальному весу, полу, возрасту и уровню физической активности человека;
при необходимости — снижение массы тела путем правильного и низкокалорийного питания;
регулярные физические нагрузки;
лечение воспалений органов брюшной полости, а также борьба с глистными инвазиями;
борьба со стрессами;
защита клеток печени и нормализация свойств желчи с помощью гепатопротекторов и полиненасыщенных жирных кислот (Омегалицина, Лецитина);
профилактика дисбактериоза кишечника;
если на фоне холецистита возникают симптомы панкреатита, пациенту показан прием ферментативных препаратов.

Своевременная диагностика и лечение воспаления поджелудочной железы и желчного пузыря помогут избежать последствий этих заболеваний.