Симптомы, диагностика и лечение калькулезного холецистита

Холецистит, характеризующийся наличием конкрементов в желчном пузыре, называется калькулезным. Чаще всего это состояние является проявление желчнокаменной болезни (ЖКБ). Камни имеют неоднородный состав. Известково-пигментно-холестериновый тип образований является наиболее распространенных, хотя иногда встречаются камни, состоящие исключительно из холестерина (билирубина).

В большинстве случаев конкременты расположены в полости желчного пузыря. Камни провоцируют перманентное воспаление стенок органа, так как приводят к их микротравмированию. Но если конкременты проникают в желчевыводящий путь, они сужают его просвет, из-за чего происходит нарушение оттока желчи.

Причины и механизм образования конкрементов

Калькулезный холецистит в большинстве случаев встречается у людей старше 40 лет, однако это заболевание диагностируется даже у детей. ЖКБ подвержены в основном женщины. Есть мнение, что колебания гормонального фона у женщин является фактором, провоцирующим калькулезный холецистит.

Вероятность развития ЖКБ повышается у людей, имеющих проблемы с метаболизмом, в частности:

• ожирение;
• метаболический синдром;
• сахарный диабет;
• болезнь Крона.

В зону риска входят не только люди с лишним весом, но и те, кто имеет его дефицит. Калькулезному холециститу подвержены женщины, принимающие препараты, в состав которых входит эстроген (прогестерон). Заболевание может возникнуть на фоне таких недугов:

• панкреатита;
• гепатита;
• цирроза печени;
• глистной инвазии;
• гастрита;
• дуоденита;
• дискинезией желчных путей.

В организме здорового человека такие компоненты желчи как холестерин, билирубин, липиды и минеральные вещества находятся в правильном соотношении. Но если баланс составляющих, в частности желчных кислот и холестерина, нарушается, возникает дисхолия – нарушение состава желчи. Это провоцирует выпадение в осадок и кристаллизацию холестерина. Дисхолия в свою очередь провоцирует застойные явления в желчном пузыре – холестаз. Застой желчи часто становится причиной инфицирования органа, из-за чего развивается воспаление стенок пузыря.

Калькулезный холецистит проходит такие стадии развития:

1. Предкаменная: сперва для образования конкрементов возникают благоприятные условия.
2. Образование камней.
3. Переход болезни в хроническую форму.
4. Осложнения.

Заболевание протекает как в острой, так и в хронической форме.

Читайте также:

Как передается вирусный гепатит В.

Характеристика вирусного гепатита с.

Симптоматика

Симптомы проявления ЖКБ напрямую зависят от формы воспаления желчного пузыря. Острый калькулезный холецистит проявляется такими симптомами:

1. Острой болью в правом подреберье, которая иррадиирует в плечо, спину или руку. В большинстве случаев желчная колика развивается на фоне переутомления, переедания или стресса.
2. Тошнотой и рвотой: рвотные массы имеют примеси желчи.
3. Повышением температуры тела: этот симптом возникает на фоне гнойного воспаления стенок пузыря.
4. Резким снижением артериального давления.
5. Слабостью и обильным потоотделением.
6. Обесцвечиванием кала и потемнением мочи.

Острая форма холецистита разделяется на 3 типа:

1. Катаральный: для него характерны типичные симптомы острого холецистита.
2. Флегмонозный: заболевание осложнено образованием гноя и возникновением язв на стенках желчного пузыря. Стенки органа чрезмерно утолщаются, из-за чего пузырь увеличивается. Человек испытывает такие симптомы: нарастание интенсивности боли при кашле и смене позы, многократную рвоту, повышение температуры и тахикардию. Если при флегмонозном холецистите вовремя не начать лечение, заболевание перейдет в гангренозную форму.
3. Гангренозный: возникает некроз стенок пораженного органа, из-за чего может происходить их разрыв и вытекание инфицированной желчи в брюшную полость. На фоне этого развивается перитонит. Симптомами гангренозного холецистита является стремительное повышение температуры тела, упадок сил, нарушение стула, рвота, одышка, увеличение объема живота. В большинстве случаев такое заболевание приводит к смерти пациента.

Без лечения острая форма заболевания вызывает осложнения или же переходит в хронический калькулезный холецистит.

Хроническая форма недуга не столь выражена. Ее симптомы следующие:

1. Эпизодическое покалывание и сдавливание в области печени.
2. Появление кратковременной острой боли, возникающей на фоне переедания или употребления алкоголя.
3. Тошнота и горькая отрыжка.
4. Рвота с примесью желчи (редко).

Диагностика и лечение

При подозрении на калькулезный холецистит прежде всего нужно исключить другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Так, признаки обострения ЖКБ имеют сходство с симптомами острого аппендицита, язвой желудка и т. д.

При физиакальном осмотре пациента, имеющего острую форму холецистита, обнаруживается ограниченное участие живота в процессе дыхания, сухой налет на языке и напряжение мышц в области желчного пузыря. При измерении температуры тела обнаруживается ее повышение. При расшифровке анализа крови выявляется повышение уровня нейтрофилов и СОЭ, в том время как хронический калькулезный холецистит не имеет таких проявлений.

Информативным методом диагностики калькулезного холецистита, независимо от его формы, является ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью УЗИ можно увидеть наличие камней в пузыре, а также оценить их расположение и размеры. Также могут применяться такие процедуры:

• магнитно-резонансная томография желчного пузыря;
• радионуклидная диагностика;
• холецистография.

Лечение заболевания состоит из таких направлений:

1. Купирования боли.
2. Профилактики осложнений.
3. Устранение факторов, провоцирующих возникновение новых конкрементов.

Хроническую форму недуга лечат в домашних условиях. Хронический калькулезный холецистит в период ремиссии требует соблюдения диеты. Прежде всего энергетическую калорийность рациона следует сократить до 2500 ккал в сутки. Приемов пищи должно быть не менее 5 в сутки, причем питаться следует в одно и то же время. Запрещено употреблять слишком горячие или, наоборот, холодные блюда. Диета при калькулезном холецистите позволяет употребление:

• отварного (запеченного или приготовленного на пару) мяса (рыбы);
• вареных сортов сосисок (колбасы);
• каш;
• супов на легких бульонах из овощей;
• макарон и картофеля;
• омлетов;
• свежих овощей и фруктов;
• нежирных кисломолочных продуктов и сыров;
• подсушенного хлеба и несдобного печенья;
• умеренное количество растительного и сливочного масла.

Из меню исключается жаренная и жирная пища, алкоголь, газированная вода, кофе, шоколад, сдоба и продукты с усилителями вкуса.

Пациент может выпивать по 3 стакана богатой сульфатами минеральной воды. Если у человека с хроническим калькулезным холециститом, имеется метаболический синдром или ожирение, рекомендуется похудение. Однако резкая потеря веса может лишь усугубить протекание болезни, поэтому в неделю рекомендуется сбрасывать не более 700 граммов веса.

При хроническом холецистите человеку прописываются препараты, содержащие соли желчных кислот: Урсохол, Урсофальк, Урсосан. Однако эти медикаменты нельзя принимать вместе со снижающими холестерин препаратами, а также с гормональными контрацептивами. При хроническом калькулезном холецистите может применяться дробление камней ультразвуковой ударной волной. Однако эта процедура не исключает вероятности повторного образования конкрементов.

Острый холецистит требует госпитализации и лечения в стационаре. С целью нормализации состояния пациента применяться медикаментозная терапия, включающая прием:

• антибиотиков: Синтомицина (Левомицетина, Тетрациклина);
• спазмолитиков: Атропина (Платифиллина);
• детоксикационных препаратов: инъекций глюкозы.

Терапия с применением лекарств является не только способом снятия симптоматики заболевания, но и подготовкой к операции по удалению желчного пузыря вместе с конкрементами. Существуют такие виды операций:

1. Лапароскопия: на животе пациента делаются надрезы, через которые вводятся инструменты и лапароскоп, оснащенный микрокамерой, благодаря которой можно транслировать изображение органа на монитор. Лапароскопия не требует выполнения полостной операции, поэтому срок постоперационного восстановления сокращается, а внешний вид живота пациента не меняется.
2. Открытая операция: подразумевает вскрытие брюшины. Операция проводится при наличии крупных конкрементов и инфицировании пузыря. Полостная операция требует длительного послеоперационного восстановления.
3. Чрескожная холецистостомия: на животе делается небольшой надрез, через который к желчному пузырю подводится дренажная трубка. Такая операция проводится пожилым и ослабленным пациентам.

Обычно удаление желчного пузыря не оказывает негативного влияния на жизнь пациента. Однако в периоде восстановления требуется:

1. Прием гепатопротекторов, назначенных врачом: Карсила, Гептрала, Эссенциале Форте.
2. Соблюдение диеты №5.
3. Лечебная физкультура для укрепления мышц передней брюшной стенки.

Профилактикой калькулезного холецистита является здоровое питание, физические нагрузки, контроль над массой тела, соблюдение режима труда и отдыха. Женщинам следует с осторожностью относиться к применению гормональных препаратов. Также следует вовремя лечить заболевания, провоцирующие проблемы с оттоком желчи.