Признаки, диагностика и лечение острого холецистита

Холециститом называют воспаление желчного пузыря. Часто этот недуг является осложнением желчнокаменной болезни.

Различают такие типы холецистита:

• гангренозный;
• дифтерический;
• флегмонозный;
• флегмонозно-язвенный;
• катаральный.

Воспаление в ЖП может протекать в острой и хронической формах.

Читайте также:

Гепатит С лечится или нет на сегодняшний день.

Длительность инкубационного периода гепатита В.

О симптомах гепатита С у мужчин читайте тут.

Почему возникает недуг?

Острый холецистит — патология, при которой стремительно развивается воспаление ЖП. Пусковым механизмом заболевания чаще всего служит закупорка желчевыводящих протоков конкрементами. Вследствие этого в желчном пузыре застаивается желчь, присоединяется инфекция (возбудители — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и т. д.).

Острый холецистит может быть калькулезным (течение недуга сопровождается образованием конкрементов) или бескаменным. Последняя форма заболевания встречается редко, является следствием:

• сепсиса;
• сальмонеллеза;
• травм;
• ожоговой болезни.

Основным обусловливающим фактором развития острого холецистита выступает желчнокаменная болезнь. Кроме нее, способствовать появлению воспаления в ЖП могут:

• Атрофия, склероз стенок органа.
• Инфекция.
• Нарушение оттока желчи вследствие перегибов, перетяжек, спаек ЖП, удлинения или сужения пузырного протока.
• Изменения морфологии сосудов ЖП.
• Питание: приступы острого холецистита обусловливаются перееданием.
• Заболевания желудка (гастрит, ахилия и т. д.).
• Ожирение (избыточная масса тела препятствует оттоку желчи из ЖП, это обусловливает застой желчи в органе и развитие ЖКБ).
• Гиподинамия.
• Локальная ишемия слизистой органа (вызывает развитие деструктивной формы острого холецистита).

Признаки патологии

Основные симптомы острого холецистита:

• ощущение горечи, иногда — привкус металла во рту;
• боли в животе (иногда без четкой локализации, но в основном — в области правого подреберья);
• гипертермия;
• рвота, тошнота, диарея и другие проявления диспепсии;
• лихорадка;
• тахикардия;
• желтуха (кожа, склеры, слизистые оболочки).

Приступы обострения связаны с нарушениями диеты, когда употребляют:

• алкоголь;
• жареную, жирную, соленую пищу;
• сладости.

Пациенты жалуются на интенсивные боли в области правого подреберья, которые могут иррадиировать под правую лопатку, в спину. В случае присоединения панкреатита болезненные ощущения могут распространяться и до зоны левого подреберья, иногда приобретают опоясывающий характер.

Острый холецистит может провоцировать приступы тошноты, рвоты (с примесью желчи), боли правом подреберье после приема пищи. При этом отмечается повышение температуры тела, болезненность в области живота при пальпации.

На 2–4 день обострения прощупывается напряженный желчный пузырь, диагностируется гепатомегалия. Наряду с этим, отмечается тахикардия, гипотония, желтуха (определяется редко, более выражена при закупорках желчевыводящих протоков). Пациенты жалуются на потливость, утомляемость, раздражительность.

Острый холецистит — это патология, которая «маскируется» под другие заболевания, не связанные с органами пищеварения. Наиболее типичными «масками» недуга являются:

• кардиальная — загрудинные боли, сбои ритма сердцебиения;
• ревматическая — боль в мышцах и суставах, нарушения проводимости на ЭКГ;
• желудочно-кишечная — изжога, рвота, тошнота, отрыжка, проблемы со стулом;
• тиреотоксическая — субфебрильная температура тела, эмоциональная лабильность, тахикардия;
• нейроцеребральная — мигрень, головокружения, потливость, раздражительность, ипохондрия, депрессия, нарушение сна;
• аллергическая — крапивница, поллиноз, отек Квинке.

В анализе крови пациента в период обострения острого холецистита отмечаются:

• нейтрофильный лейкоцитоз;
• ускорение СОЭ;
• появляется С-реактивный белок;
• возрастает содержание сиаловых кислот.

Клиническая картина патологии обусловливается ее типом. Течение катаральной формы ОХ сопровождается такими симптомами:

• у пациента диагностируются боли в правом подреберье средней интенсивности;
• температура тела находится в пределах нормы, самочувствие удовлетворительное;
• симптомы интоксикации организма отсутствуют;
• тошнота;
• метеоризм.

Признаки флегмонозной формы острого холецистита:

• приступы боли в правом подреберье;
• лихорадка;
• сухость во рту;
• учащенный пульс;
• проявляются все компоненты диспептического синдрома (тошнота, рвота, вздутие живота);
• желчный пузырь увеличивается в размерах.

Для гангренозного типа патологии характерны такие симптомы:

• интоксикация;
• обезвоживание организма;
• адинамия;
• симптомы раздраженной брюшины;
• тахикардия;
• боли в животе нечеткой локализации.

У пожилых пациентов даже гангренозная и флегмонозная формы холецистита могут протекать бессимптомно. Наблюдается гипертермия, боль и признаки раздражения брюшины слабо выражены или отсутствуют вовсе.

Клиническая картина калькулезной и бескаменной форм острого холецистита также отличаются. В первом случае наличие конкрементов вызывает деструктивные изменения в ЖП и желчевыводящих протоках. Симптомы калькулезного холецистита выражены слабо (если не возникает колика), преобладают проявления интоксикации.

Бескаменная форма недуга сопровождается приступообразными болями в правом подреберье и диспептическим синдромом.

Диагностика

Для постановки и уточнения диагноза пациент должен пройти комплексное обследование. Лабораторные исследования — общий анализ, биохимия крови, изучение состава желчи с посевом (проводится с целью выявления возбудителя инфекции и оценки его чувствительности к антибиотикотерапии).

Инструментальные методы:

1. УЗИ органов брюшной полости (видны деформации ЖП, наличие или отсутствие конкрементов, утолщение стенки желчного пузыря).
2. Контрастная холецистохолангиография (рентгенологическое исследование ЖП и желчевыводящих протоков с введением контрастного вещества).

Острый холецистит дифференцируют с такими болезнями:

• панкреатитом;
• печеночной коликой;
• острым аппендицитом;
• перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки или желудка.

Подходы к терапии недуга

Лечение острого холецистита проводится медикаментозно, лучше — в стационаре. Основные препараты — спазмолитики, антибиотики широкого спектра действия (Левомицетин, Ампициллин, комбинированные препараты Олеморфоциклин, Сигмамицин), желчегонные средства.

Подбор желчегонных препаратов проводится исходя из особенностей моторики желчевыводящих путей. Так, при гипотонии (застойных явлениях в ЖП) пациентам назначают холекинетики:

1. Берберин.
2. Ксилит.
3. Фламин.
4. Магнезию.

В качестве дополнения к терапии медикаментами можно принимать отвары трав с желчегонным эффектом:

• кукурузные рыльца;
• бессмертник;
• зверобой.

Их пьют продолжительно, подключают адаптогены (повышают тонус ЖП):

• элеутерококк;
• родиолу;
• женьшень;
• лимонник.

В случае преобладания спастической дискинезии пациентам назначают холеретики:

• препараты, содержащие в своем составе желчь, — Лиобил, Аллохол;
• натуральные средства — Холагол;
• синтетические лекарства — Оксафенамид, Гикодин;
• минеральные воды — «Смирновская», «Славяновская».

Нормализовать отток желчи и снять спазм помогают ромашка, мята, валериана и пустырник.

Пациентам с острым холециститом показана дезинтоксикация организма (физраствор, глюкоза, гемодез внутривенно).

Когда интенсивность проявления симптомов ОХ уменьшается, больного обследуют на наличие конкрементов в ЖП (УЗИ).

Терапия заболевания должна включать коррекцию питания. Так, пациентам запрещается употреблять жирную, жареную, острую, соленую пищу. В рацион включают большое количество овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, нежирного мяса (рыбы). Питание должно быть регулярным, дробным, частым, пациенту следует употреблять пищу небольшими порциями.

Если острый холецистит — осложнение ЖКБ, после симптоматической терапии лекарственными препаратами пациенту назначают холецистэктомию (операция может быть полостной либо лапароскопической). Показаниями к хирургическому вмешательству при остром холецистите являются также пожилой возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Народная терапия острого холецистита предполагает использование таких рецептов:

• Рекомендуется выпивать по 100 г сока рябины 3 раза в день.
• 1 стакан измельченного корня хрена заливают кипятком (4 ст.). Состав помещают в холодильник, настаивают 24 часа. Перед приемом настойку процеживают, подогревают. Как принимать: по 50 г средства за 20 минут до еды трижды в день.
• 1 ст. л. измельченного подорожника следует залить стаканом кипятка и настоять 15 минут. Отвар выпивают за час маленькими порциями.
• 500 г овса заливают литром кипятка, настаивают 30 минут, выпивают по половине стакана отвара 3 раза в день.
• В 1 литр подогретой воды добавляют 1 ст. л. соли, выжимают сок 1 лимона. Напиток выпивают раз в день, натощак.
• Четверть стакана растительного масла смешивают с таким же количеством сока грейпфрута. Состав используют так: выпивают не ранее, чем спустя 2 часа после еды, предварительно сделав клизму. Процедуру повторяют 2-3 раза с промежутком в 5 дней.
• 1 ч. л. душицы заливают кипятком (1 ст.), настаивают в течение 2 часов. Схема приема: 1 ст. л. средства каждые три часа.

Снять боль и улучшить отток желчи поможет такой рецепт: 1 кг меда смешивают с 200 мл оливкового масла и 4 лимонами (2 из них — очищенные). Средство хранят в холодильнике. Способ применения: 1 ст. л. трижды в сутки за полчаса до еды.

Снять боль поможет отвар из таких трав:

• полыни;
• мяты перечной;
• корня валерианы;
• зверобоя.

2 ст. л. измельченного сырья заливают 1 стаканом кипятка, настаивают, принимают по 1-2 ст. л. трижды в день за полчаса до еды.

Если острый холецистит сопровождается гиперсекрецией поджелудочного сока, следует смешать одинаковое количество мяты перечной, душицы, календулы и спорыша. 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять, принимать по 2 ст. л. отвара 2-3 раза в день.

Улучшить отток желчи поможет такой рецепт:

• плоды можжевельника — 20 г;
• корень цикория, трава дымянки и корень одуванчика — 25 г.

3 ч. л. сбора заливают стаканом кипятка, настаивают, процеживают. Средство принимают дважды в день по стакану за один раз.

При своевременном использовании антибиотиков лечение острого холецистита катарального типа оканчивается полным выздоровлением пациента. Через 5–7 дней боли в правом подреберье исчезают, температура тела нормализуется. В редких случаях заболевание переходит в деструктивную форму.

Флегмонозный тип ОХ даже при своевременном лечении препаратами часто прогрессирует: воспаление задевает париетальную брюшину, у пациента обостряются симптомы интоксикации.

Гангренозная форма острого холецистита стремительно развивается, антибиотикотерапия неэффективна, отсутствие оперативного вмешательства может привести к появлению осложнений и даже смерти. При хирургическом лечении прогноз благоприятный.

Осложнения острого холецистита

К возможным осложнениям заболевания относятся:

• эмпиема, водянка ЖП;
• механическая желтуха;
• гангрена желчного пузыря;
• перфорация ЖП;
• перитонит;
• подпеченочный абсцесс;
• острый панкреатит;
• желчные свищи.