Почечный диабет: виды патологии и их лечение

Почечный диабет – это целый комплекс заболеваний, ведущим симптомом которых считается повышенное содержание сахара в моче при нормальном его содержании в крови. Наиболее часто под этим термином понимают почечную глюкозурию, однако к нему также относится почечный несахарный диабет и почечный солевой диабет.

Глюкозурия

Почечный глюкодиабет, или глюкозурия, представляет собой одну из самых частых наследственных аномалий почек, заключающуюся в поражении проксимального канальца. Она развивается в результате наследственного дефекта в транспортных системах почечных канальцев, обеспечивающих адекватное всасывание глюкозы.

Выделяют тип А почечной глюкозурии, при котором всасывание или реабсорбция глюкозы снижена в подавляющем числе нефронов (структурных единиц почки), и тип В, при котором в части нефронов реабсорбция глюкозы снижена, а в других повышена, в связи с чем не изменяется содержание сахара в крови.

Характерными клиническими симптомами болезни являются глюкозурия при нормальном или незначительном снижении содержания глюкозы в крови, нормальная сахарная кривая при нагрузке глюкозой. В тяжелых случаях заболевания появляются симптомы, связанные с потерей сахара:

• полиурия;
• жажда;
• чувство голода;
• дегидратация, т. е. обезвоживание организма;
• общая слабость;
• тенденция к ацетонурии, когда в моче появляются продукты распада мочевой кислоты;
• задержка физического развития.

Очень часто перечисленные симптомы могут симулировать клинику сахарного диабета, что приводит к неправильной постановке диагноза и, как следствие, неправильному лечению. Дифференцировать данные заболевания очень просто: достаточно сдать анализ крови на глюкозу и убедиться, что сахар в крови находится в норме.

Почечный несахарный диабет

Почечный несахарный диабет – это наследственное поражение канальцев почек, при которой отсутствует чувствительность слизистой оболочки клубочков к антидиуретическому гормону, вырабатываемому гипофизом и регулирующему процессы мочеобразования. Вследствие этого нефротелий не способен продуцировать мочу с более высокой осмолярной концентрацией по сравнению с осмолярностью клубочкового фильтрата плазмы.

Ведущим клиническим симптомом является полиурия. В дальнейшем к ней присоединяется полидипсия, т. е. неконтролируемая жажда, когда больной никак не может удовлетворить ее, несмотря на переполненный водой желудок. Кстати, полидипсия характерна и для сахарного диабета, однако в данном случае она сильнее выражена, т. к. в сутки с мочой больной может терять до 30 л жидкости!

Из-за частых позывов к мочеиспусканию у человека начинаются расстройства нервной системы в виде неврозов и нарушений сна. К этому присоединяется повышенная утомляемость, вплоть до полного бессилия, эмоциональная неуравновешенность.

В детском возрасте данное заболевание приводит к развитию энуреза, и если не оказать соответствующее терапевтическое воздействие, происходит задержка полового и физического развития. Заболевание проявляется уже в грудном возрасте. Если потеря жидкости не компенсируется в достаточной мере, наступает тяжелое обезвоживание организма с похуданием, рвотой, упорными запорами, судорогами, нарушением водно-солевого равновесия.

К поздним проявлениям почечного несахарного диабета относится значительное перерастяжение мочевого пузыря, выраженное расширение почечных канальцев, лоханок и чашечек. Болеют преимущественно мальчики, т. к. патологический ген передается сыновьям от матери-носительницы. Механизм снижения чувствительности к антидиуретическому гормону так до конца и не выяснен.

Главным осложнением данного патологического состояния следует считать выраженное обезвоживание организма, которое в полной мере не восполняется. Такие симптомы, как сухость кожи, отсутствие слюны, западение большого родничка у грудных детей, должны насторожить родных и близких больного, т. к. они свидетельствуют о значительной потере жидкости организмом.

Почечный солевой диабет

Эту патологию специалисты также называют псевдогипоальдостеронизмом, т. к. при ней нарушается чувствительность почечного эпителия к альдостерону и дезоксикортикостерону, в связи с чем нефротелий не способен реабсорбировать натрий. Это очень важный микроэлемент для нашего организма, ведь он поддерживает осмотическое равновесие на клеточном уровне во всех тканях и органах. С помощью натрия и калия контролируется водно-солевой обмен, обеспечивается нормальная работа сердечно-сосудистой и мышечной системы, а также происходит формирование нервных импульсов.

Симптомы болезни сходны с сахарным диабетом и вышеописанными патологиями. К ним относят выраженное ухудшение аппетита, вплоть до полного отказа от пищи, появление тошноты и рвоты, снижение веса, полиурию.

При этом заболевании нет полидипсии, что позволяет сразу заподозрить именно нарушение реабсорбции натрия. Так же, как и при других формах диабета, самым грозным осложнением является сильная дегидратация организма.

Методы диагностики и лечение почечного диабета

Помимо характерных клинических симптомов, врачу помогут выявить и провести дифференциальную диагностику с сахарным диабетом следующие методики и анализы.

1. Тест на концентрацию мочи (выявляется очень низкая ее осмолярность и относительная плотность).


Диагностика диабета

2. Биохимический анализ на электролиты крови, выявляющий содержание в ней натрия и калия, а также хлора, кальция и других важных микроэлементов. Этот анализ четко показывает наличие солевого диабета и исключает все другие формы.
3. Тесты с сухоедением. Они применяются, в основном, если врач подозревает солевой диабет. Больной не должен в течение 12 ч употреблять жидкости. Тест считается положительным, если у пациента наблюдается потеря массы тела до 5 %, а плотность и осмолярность мочи остается на прежнем низком уровне.
4. Магнитно-резонансная томография головы, позволяющая исключить объемное образование в головном мозге, ведь такие гормоны, как вазопрессин и антидиуретический гормон, вырабатываются гипофизом.
5. В отдельных непонятных случаях применяют биопсию паренхимы почек. При солевом и несахарном диабете никаких морфологических изменений не выявляется, тогда как при почечной глюкозурии отмечается уплощение клеток эпителия и тубулярная дисплазия.

Для каждого вида патологии существует свое этиопатогенетическое лечение, направленное на восполнение недостающих микроэлементов или гормонов. В организм больного разными методами вводятся синтетические аналоги этих веществ под постоянным контролем анализа крови.

Также очень важным моментом в лечении является адекватный водный режим с полноценным восполнением жидкости и рациональная диета с ограничением животного белка.

Так как ведущим симптомом при всех этих состояниях является полиурия, то всегда назначают сульфиниламидные диуретики (гипотиазид), снижающие диурез.