Причины, симптомы и особенности лечения карбункула почки

В последние годы наблюдается тенденция к повышению числа больных, у которых диагностирован карбункул почки, требующий немедленного лечения. Под этим термином подразумевается гнойно-некротическое поражение коркового вещества почки, сопровождающееся образованием инфильтрата.

Причины развития карбункула почки

Во многих случаях карбункул почки представляет собой одну из форм гнойного пиелонефрита. Но иногда он развивается в результате распространения с током крови инфекционных агентов из других гнойных очагов, имеющихся в организме. Таким образом, нередко причиной возникновения карбункула служат гнойничковые поражения кожи, мастит, заболевания верхних дыхательных путей, фурункулез, панариций, паратонзиллярный абсцесс и пр.

В единичных случаях карбункул почки развивается из-за возникновения препятствий к нормальному оттоку мочи, причиной которого является рак мочевого пузыря, закупорка мочеточника камнем, аденома простаты, стриктуры мочеиспускательного канала или физиологические изменения, сопровождающие беременность.

Наиболее часто встречаемые причины развития карбункула – кишечная палочка, синегнойная палочка, протей. Они могут вызывать формирование воспалительного процесса как по отдельности, так и вместе. Кроме того, заболевание возникает чаще у больных с ослабленным иммунитетом. Защитные сил организма могут падать из-за сахарного диабета, ИБС, атеросклероза, кардиосклероза и т. д. Именно отсутствие лечения этих заболеваний формирует благоприятный фон для развития гнойных воспалительных процессов различной локализации и, как следствие, карбункула почки.

Симптомы

Карбункул почки может проявляться достаточно выраженно или, наоборот, никоим образом не выдавать своего присутствия. Характерными симптомами являются существенное повышение температуры тела, рвота и тошнота, озноб, быстрая утомляемость, резкое снижение или полное отсутствие аппетита, возникновение тупых, ноющих болей в области поясницы. Во время осмотра врач обнаруживает положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации и увеличение пораженной почки.

Результаты анализа мочи указывают на повышение уровня лейкоцитов. Если на ранних этапах развития карбункула почки моча стерильна, то на последних стадиях лабораторные исследования указывают на наличие пиурии, что является выраженным симптомом наличия воспалительного процесса.

В целом интенсивность симптомов заболевания напрямую зависит от активности воспалительного процесса, места его расположения, наличия сопутствующих заболеваний, качества проводимого лечения и присутствия обструкции мочевыводящих путей. На поздних стадиях возникают припухлость и болезненность в области поясницы. В определенных случаях прогрессирующее при отсутствии лечения заболевание может вызвать симптомы аппендицита, а если карбункул обосновался в верхней части почки, у больного может развиться гипофункция надпочечников. Довольно часто карбункул сложно диагностировать, поскольку сопровождающие его симптомы могут трактоваться как признаки сердечнососудистых, нейропсихоморфных заболеваний, а также болезней печени.

В тех случаях, когда симптомы карбункула сходны с признаками сердечнососудистых заболеваний, у больных возникают повышение или, наоборот, понижение артериального давления, тахикардия, брадикардия. Обычно также выражены симптомы острой дистрофии миокарда. Таким образом, лечение довольно часто направлено на устранение имеющихся симптомов, а карбункул так и остается нераспознанным.

В редких случаях заболевание протекает без выраженных внешних изменений, результаты анализов мочи находятся в норме, но у больных присутствуют симптомы поражения печени. Подобные ситуации очень опасны, поскольку без лечения болезнь может стать причиной развития септической тромбоэмболии легочной артерии или сосудов головного мозга, что обычно заканчивается летальным исходом.

Медикаментозное лечение

Достаточно часто пациенты, обращаясь за медицинской помощью, забывают предупредить врача о наличии каких-либо гнойных очагов в организме, что вызывает трудности в диагностике причин карбункула. Тем не менее даже после успешного лечения карбункула почки этот недуг может рецидивировать, если не будет устранена причина его возникновения. Поэтому очень важно провести адекватное лечение всех имеющихся патологий, способных провоцировать развитие гнойных образований в почках. Таковы, например, урологические заболевания, течение которых сопряжено с возникновением воспалительных процессов. При лечении карбункула почек также нельзя забывать про устранение всех факторов, провоцирующих обструкцию мочевыводящих путей.

В случаях, когда карбункул обнаружен на ранних стадиях, больным может быть предложено лечение антибиотиками под контролем уролога. Но чаще всего оно не дает никаких плодов, поскольку гнойное образование затрудняет кровоток в почке и, соответственно, антибактериальные вещества не могут проникнуть к очагу поражения. В последние годы все более широкое применение приобретает комплексное лечение антибактериальными препаратами и «Криопреципитатом», который представляет собой концентрированную смесь факторов свертывания, полученных из плазмы крови, и активно использующуюся при лечении разнообразных заболеваний.

Лечение этим препаратом повышает содержание фибронектина в крови, что вызывает восстановление кровотока в пораженных областях почек.

Антибактериальные вещества более активно проникают в очаг воспаления и, следовательно, способствуют регрессу почечного воспалительного процесса. Лечение карбункула почки антибиотиками и «Криопреципитатом» эффективно более чем в 80 % случаев, что подтверждается данными УЗИ. При этом устраняются неприятные симптомы заболевания.

Хирургическое лечение

Как бы там ни было, после выявления карбункула практически всем больным показано экстренное оперативное лечение. Его проводят путем люмботомии (вскрытия забрюшинного пространства внебрюшинным доступом), рассечения капсулы и визуального осмотра почки. Тактика оперативного лечения зависит от состояния пациента, вида поражения почки и качества функционирования второй почки. Практически всегда больным назначают вскрытие и дренирование гнойника. Если же заболевание успело разрушить крупный участок почки, пациенту назначают нефрэктомию (удаление почки). Такой способ лечения в основном показан пожилым людям. Являясь радикальным, он оставляет пациенту лишь одну функционирующую почку, тем не менее только этот метод позволяет сохранить ему здоровье, а иногда жизнь.

В случаях, когда органосохраняющее оперативное лечение проведено своевременно, восстановительный период обычно протекает без осложнений. Пациенты отмечают постепенное снижение температуры тела до нормальных значений, исчезновение остальных неприятных симптомов заболевания, а также быстрое восстановление функций пораженной почки. В реабилитационный период назначают антибиотики, выбор которых зависит от чувствительности к различным препаратам обнаруженных микроорганизмов. Пациентам также показана дезинтоксикационная терапия, лечение лазером и ЛФК.

Иногда у больных в это время возникает сильная септическая или гнойная интоксикация – по этой причине их лечение необходимо дополнять экстракорпоральной детоксикационной терапией, включающей плазмаферез, гемосорбцию, плазмосорбцию и т. д. Если же карбункул почки не был вовремя диагностирован и не подвергался адекватному лечению, это заболевание способно привести к развитию пневмонии, отека легких, легочной недостаточности и, как следствие, гематогенному токсическому поражению легких.