Причины развития, симптомы и особенности лечения ангиомиолипомы почки

Ангиомиолипома почки относится к гамартомам. Она представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из гладкомышечных волокон, кровеносных сосудов с толстыми стенками и зрелой жировой ткани, причем соотношение составляющих ангиомиолипомы может быть разным. Опухоли такого рода часто развиваются в поджелудочной железе, надпочечниках и коже.

Виды ангиомиолипом почек. Врожденные и приобретенные опухоли

Сегодня выделяют две формы опухоли, которые развиваются при разных обстоятельствах и проявляются различными симптомами:

• ангиомиолипома, сочетающаяся с болезнью Бурневиля – Прингла или туберозным склерозом. Такие опухоли являются врожденными;
• спорадическая приобретенная ангиомиолипома почки.

Причиной развития доброкачественных опухолей врожденных ангиомиолипом выступают заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования. Основными симптомами являются замедленное умственное развитие, эпилепсия, факома ретины, гамартомы в печени, почках и сердце, глиальные узелки в головном мозге. Как правило, эта форма заболевания диагностируется еще в раннем детстве, в то же время предпринимаются и первые попытки его лечения. Иногда вместе с ангиомиолипомой развиваются липосаркома, смешанная саркома или гипернефрома, которые требуют соответствующего лечения. Такие ангиомиолипомы почек бывают множественными и билатеральными.

Считается, что ангиомиолипома почки формируется в течение жизни пациента, хотя не исключается, что они также могут иметь врожденный характер. Как правило, лечения требуют женщины, потому что у них данные опухоли диагностируются в 4 раза чаще, чем у мужчин. Причиной этого считается высокий уровень женских половых гормонов, например эстрогенов и прогестеронов.

Приобретенные ангиомиолипомы обычно бывают односторонними и единичными, причем их симптомы обнаруживаются не ранее 50–60 лет. Перечислим их основные проявления:

• боль, локализующаяся в животе и области поясницы. Причиной развития этого симптома считаются кровоизлияния, часто возникающие в тканях опухоли;
• гематурия;
• бледность кожи;
• наличие инфекции в мочевыводящих путях;
• гипертензия;
• слабость;
• частые головокружения, способные заканчиваться обмороками;
• возможность пальпировать опухоль (чуть меньше чем в половине случаев).

Опасным состоянием является развитие массивного кровоизлияния в опухоли. Поскольку новообразования обычно быстро растут, кровеносные сосуды не поспевают за ними и разрываются. Это нередко становится причиной забрюшинного кровотечения. В таких случаях нужно обязательно обратиться за медицинской помощью и провести соответствующее лечение. Подобный процесс сопровождается симптомами аппендицита и геморрагического шока, что иногда ставит врачей в тупик и приводит к назначению неправильного лечения.

Причины развития, диагностика, лечение

На развитие заболевания могут влиять многие факторы, но основными причинами возникновения доброкачественных опухолей являются острые и хронические заболевания почек, физиологические (не требующие лечения) изменения в организме женщины во время беременности, наличие ангиофибром в других органах, генетическая предрасположенность.

Ангиомиолипома почек диагностируется с помощью общего и биохимического анализа крови, рентгенологического метода (экскреторной урографии), ультрасонографии или УЗИ, КТ, МРТ, почечной ангиографии, биопсии. Из-за различного соотношения тканевых компонентов ангиомиолипому почки часто принимают за рак. Кроме того, развитие этой доброкачественной опухоли нередко сочетается с другими опухолями и болезнями почек.

Для каждого пациента врачи составляют в индивидуальном порядке схему лечения на основании полученных в ходе диагностики данных и имеющихся симптомов. Следует сразу предупредить пациентов, что лечение ангиомиолипомы народными методами безрезультатно и может стать причиной развития неприятных симптомов. Поскольку опухоль редко отличается агрессивным ростом, врачи обычно выбирают сдержанную хирургическую тактику.

Таким образом, лечение небольших опухолей, которые не проявляются никакими симптомами, не проводится. Больных с такими новообразованиями обследуют один раз в год с помощью КТ или УЗИ. Если в течение долгого времени опухоль не начала расти, оперативное лечение не назначается.

Иногда у пациентов обнаруживаются большие опухоли, растущие без симптомов. Так как они часто осложняются кровотечениями, больным показано хирургическое лечение. Кроме того, большие опухоли могут стать причиной спонтанного разрыва почки, что чревато опасностью летального исхода. К числу показаний к хирургическому лечению также относятся бурное проявление симптомов заболевания, быстрый рост опухоли, возникновение проблем с кровообращением в пораженной почке.

Во всех остальных случаях, когда ангиомиолипома любого размера вызывает ряд неприятных симптомов, пациентам проводят ангиографию, а затем выбирают один из методов лечения:

• селективную артериальную эмболизацию. Она состоит во введении в артерию, по которой в опухоль поступает кровь, специального препарата, например поливинилспиртовой пены, закупоривающей ее. Процедура проводится под контролем рентгена, причем она показана не только до проведения хирургического лечения опухоли, но и в качестве самостоятельного метода лечения;
• энуклеацию, в основе которой лежит удаление опухоли путем ее вылущивания при сохранении органа;
• резекцию почки – вид органосохраняющего оперативного лечения. Он показан только при нормальном функционировании второй почки;
• криоаблацию – малоинвазивный метод лечения опухолей малых размеров, имеющий множество преимуществ. Для криоаблации характерны минимальное вмешательство в организм, низкий риск развития кровотечений, короткий период восстановления и минимальное количество осложнений после проведения лечения;
• нефронсберегающее оперативное лечение. Этот метод показан при наличии множественных опухолей в левой и правой почках.

Хотя ангиомиолипома почки – доброкачественное образование, она иногда может прорастать в кровеносные сосуды и близлежащие лимфатические узлы. В таких случаях доброкачественная опухоль требует немедленного лечения, т. к. способна дать множество метастаз и вызвать появление симптомов заболеваний других органов.

Если у врача имеются подозрения на то, что опухоль имеет злокачественную природу, он вынужден обследовать пациента с помощью всех возможных диагностических методов, а при необходимости провести оперативное вмешательство. Таким образом, гарантией благополучного исхода является раннее выявление и начало соответствующего лечения опухоли. Во всех остальных случаях заболевание также поддается лечению, но если новообразование больших размеров вовремя не диагностировать, оно может привести к печальным последствиям.