Современные методики пальпации почек и их эффективность

Методика ощупывания брюшной полости пациента с целью выявить нарушения работы почек или их болезни была хорошо известна с давних времен. Методы и приемы пальпации почек описывали Гален и Авиценна, считавшие их наиболее качественными при диагностике почечной патологии. Сегодня медицина широко использует современные технологии для определения состояния почек – томографию, ультразвуковое сканирование и МРТ, рентгеноскопию и контрастную рентгенографию. Однако пальпация все еще остается весьма эффективной. Она является одним из первичных методов, применяемых при обследовании пациента, обратившегося к врачу с жалобами на ухудшение состояния из-за боли в области поясницы. Зачастую пальпация дополняется перкуссией – простукиванием почек и органов малого таза.

Применение и эффективность методики

Все, что проверено веками и тысячелетиями, имеет право на существование и сегодня. Несмотря на то, что передовые технологии в первую очередь приходят именно в диагностическую медицину, традиции остаются и отлично уживаются с инновациями. Это относится к методам пальпаторной диагностики, о пользе которой сегодня практически никто не спорит. Во многих случаях рука врача становится тем идеальным «прибором», способным определить возникшую у пациента патологию. Сегодня этот метод значительно обогащен дополнительными приемами, что увеличивает его результативность.

Хорошо известно, что прикрывающий почку брюшной пресс, собственно брюшина и кишечник создают ей глубокое и надежное укрытие, не позволяющее ощупывать ее в нормальном состоянии. Но у детей, людей с неразвитой мускулатурой и астеников при расслаблении мышц живота пальпировать можно и здоровый орган.

Ощупывание эффективно выявляет проблемы в следующих случаях:

• опущение одной или обеих почек при значительном истощении брюшной стенки вследствие сопутствующих хронических заболеваний;
• развитие новообразований и значительное увеличение почек, например, при кистозных изменениях, опухолях и патологии аналогичного плана;
• физиологическое, врожденное смещение или изменение положения в связи с патологией (проявления «блуждающей почки», опухоль или кистозные образования).

Когда почка изменяет положение вследствие приведенных выше причин или ее объем увеличен, провести исследование физическим способом можно более точно.

Принципы и методы пальпации в современной медицине

Существует несколько способов пальпации для определения патологии почек. Это ощупывание пациента, когда он сидит или лежит. В каждом случае используется только один инструмент – пальцы доктора, однако приемы при этом существенно различаются.

Стоя определяется смещение почки, когда ее масса увеличивается вследствие заболевания, если орган расположен ниже физиологического уровня при растяжении почечной связки, врожденных дефектах или в результате низкого расположения уровня диафрагмы пациента. В данном случае используется бимануальная пальпация почек – задействованы обе руки врача. Одна из них располагается на пояснице больного, а другая – в области проекции почки на брюшную стенку.

Еще одним способом исследования при помощи рук является пальпация, когда пациент находится в положении лежа на спине или на боку. Больной, который лежит на спине, рефлекторно расслабляет мускулатуру, его ноги вытянуты, руки свободно сложены на груди, дыхательные движения – вдох и выдох – плавные, ровные и глубокие. Исследование проводится со стороны пальпируемого органа.

Шаги применения методики следующие:

1. Левая рука исследующего располагается под пациентом, на уровне поясничной области, ближе к позвоночному столбу.
2. Правая рука занимает положение на поверхности живота, ниже ребер и в перпендикулярном направлении к брюшной полости.
3. При совершении выдоха исследуемым правая рука погружается до тех пор, пока не дойдет до задней стенки живота, стремясь сблизиться с пальцами левой руки.

Особенности применения пальпации

При совершении пальпации левой рукой во время вдоха пациента, находящегося в лежачем положении, происходит смещение нижней части почки, поэтому патологию легко определить на ощупь правой рукой. Если речь идет о значительном увеличении размеров органа, то отлично пальпируется практически вся поверхность почки. Этот метод дает возможность определить форму и величину почки, характер ее поверхности, уровень болезненности, консистенцию, степень подвижности. Также он позволяет выявить симптом баллотирования органа, то есть насколько он подвижен. При использовании такой методики пальпации можно диагностировать многие почечные заболевания, в том числе нефроптоз.

Исследование, при котором пациента переворачивают на бок, проводится, если при применении первой методики не удалось получить исчерпывающий результат. Больного укладывают на бок, противоположный диагностируемому, методом бимануальной пальпации определяется состояние почки. В данном положении почка становится максимально доступной для определения ее состояния.

Используя эти методики диагностики в комплексе с клиническими анализами и другими способами, современная медицина имеет возможность заниматься в основном профилактической деятельностью. Это позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях развития и лечить их значительно эффективнее.