Рвота как симптом при остром панкреатите

Рвота при остром панкреатите – тема, актуальная для многих, кто страдает этим заболеванием. Подробное описание этого состояния обосновывается тем, что рвота является вторым по частоте и даже патогномоничным проявлением такого тяжелого и опасного заболевания, как острый панкреатит.

Рвота может быть вызвана как непосредственно самим заболеванием (острый панкреатит), так и развившимися осложнениями (острый перитонит, выраженный интоксикационный синдром), способствовать развитию осложнений (гиповолемический шок). Поэтому иррадиация этого состояния – вопрос первоочередный наряду с оказанием неотложной хирургической помощи.

Почему именно хирургической помощи? Потому что острый панкреатит – опасное заболевание, которое угрожает жизни, а не только состоянию здоровья. Оно развивается быстро, протекает в основном тяжело, защитные силы организма, поддерживающие гомеостаз, быстро истощаются, что может привести к смерти. И хотя чаще встречаются легкие формы острого панкреатита, протекающие с однократной рвотой либо вообще без нее, наличие неоднократной рвоты указывает на тяжесть течения заболевания и необходимость неотложной и качественной помощи.

Именно хирургическое лечение способно максимально эффективно справиться с заболеванием с минимальной вероятностью опасных для жизни осложнений.

Если вы заметили у себя наличие данного состояния, немедленно обратитесь к специалистам, не затягивайте до последнего, ведь статистика смертности больных с острым панкреатитом показывает превалирование в ней больных, поступающих в хирургический стационар на последних стадиях заболевания, когда состояние организма декомпенсировано, что делает хирургическое вмешательство крайне трудным и уже малоэффективным.

Характеристика симптома

Рвота – это сложнорефлекторный акт опорожнения желудка через ротовую полость, возникающий при воздействии центральных и периферических раздражителей на рвотный центр, который находится в стволе мозга, и обеспечиваемый сокращением мышц диафрагмы и брюшного пресса.

При остром панкреатите механизм рвоты рефлекторный. Это означает, что сигнал к рвоте зарождается в пораженном органе (в данном случае – поджелудочная железа). По центростремительным путям вегетативной нервной системы (симпатической и парасимпатической) этот сигнал достигает рвотного центра продолговатого мозга, который дальше формирует выполнение акта рвоты. Рефлекторный механизм рвоты может запускаться вследствие развившихся осложнений заболевания, таких как механическая непроходимость кишечника, а нарастающая интоксикация продуктами распада тканей поджелудочной железы может быть фактором возникновения центральной рвоты.

Сильные боли

Логично предположить, что поражение внутренних органов вызывает болевой синдром. При остром панкреатите боль острая, располагается в эпигастральной области, может отдавать в бок и спину, что заставляет больного характеризовать боль как опоясывающую. Чем выше интенсивность болей, тем сильнее тот сигнал, который со временем аккумулируется в рвотном центре, и тем чаще происходит акт рвоты. Наличие подобного болевого синдрома и однократная рвота (либо ее отсутствие) могут свидетельствовать о возможно легком течении заболевания, и при своевременном обращении к врачу возможно излечение без хирургического вмешательства.

Рвота может возникать вследствие развития непроходимости кишечника. Это происходит из-за влияния воспаленной поджелудочной железы на близко прилегающую анатомическую структуру – брыжейку поперечно-ободочной кишки, в которой проходит сосудисто-нервный пучок. Воздействие него ведет к парезу кишки и динамической непроходимости. В свою очередь, парез кишки с непроходимостью приводит к накоплению газов, вздутию верхней половины живота и, как следствие, повышению внутрибрюшного давления, играющему немаловажную роль в возникновении рвоты. Подобные явления также могут сопровождаться отрыжкой с неприятным каловым запахом.

Рвота при остром панкреатите появляется после болевого синдрома, облегчения не приносит. Ее зачастую сопровождает тошнота. Однако тошнота при панкреатите не является диагностическим критерием. Рвота может быть как желудочным содержимым, так и кишечным, возможно появление в ней желчи и примесей. Рвота частая, нередко непрерывная, что приводит к дополнительной травматизации желудка, усилению болей и ухудшению состояния. Наличие позывов к рвоте с отсутствием рвотных масс – одно из характерных для острого панкреатита проявлений.

Геморрагический панкреатит

Протекает с более выраженным и постоянным болевым синдромом, с последующей картиной перитонита, часто сопровождается рвотой так называемой «кофейной гущей», вызванной эрозивным поражением сосудов поджелудочной железы и кровотечением из них. Частая рвота способствует постоянному забросу кишечного содержимого, агрессивно действующего на стенку желудка и пищевода, что может способствовать образованию эрозий и язв, кровотечение из которых обуславливает появление крови в рвотных массах. Также частая и изнурительная рвота поражает слизистую оболочку пищевода и желудка, образуя надрывы (синдром Маллори-Вейсса), что также объясняет появление крови в рвотных массах. Вышеуказанные механизмы способствуют появлению мелены (черного дегтеобразного стула), говорящей о том, что в верхних отделах желудочно-кишечного тракта имеет место кровотечение.

Частота рвоты при геморрагическом варианте панкреатита выше, чем при катаральном, что быстро приводит к состоянию обезвоживания.

Осложнения, вызванные рвотой

Потеря ионов натрия, кальция и хлора со рвотными массами способствует нарушению нервной регуляции и мышечной дисфункции, что с определенной долей вероятности приведет к потере сознания, аспирации рвотных масс и остановке дыхания. Поэтому электролитные нарушения – смертельно опасное состояние, требующее немедленной коррекции в стационаре.

Гиповолемический шок – серьезное осложнение, которое развивается при значительной потере жидкости со рвотными массами, вследствие чего резко уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, нарушается сознание из-за низкой концентрации кислорода (гипоксии) в головном мозге. Это острое, опасное для жизни состояние, которое должно подвергаться лечебным мероприятиям как можно раньше. Поэтому раннее обращение к врачу позволяет избежать его вовсе.

Самостоятельные попытки убрать тошноту и снять рвотные позывы в большинстве своем заканчиваются неудачей, потому что прием препаратов через рот неэффективен (естественно, из-за рвоты) ввиду того, что таблетированные и другие пероральные формы препаратов просто не успеют всосаться в желудке. Да и противорвотная терапия должна проводиться исключительно в стационаре, потому что обязательно должна быть дополнением к инфузионной и дезинтоксикационной терапии, которая подбирается врачом индивидуально к каждому больному в зависимости от его состояния. Ведь остановка рвоты может привести к накоплению токсических продуктов и усилению интоксикационного синдрома.

Смертность от панкреатита

В заключение ко всему вышесказанному встает вполне закономерный вопрос: так что же делать?

Высокая смертность больных в стационарах (не только хирургических, и не только от острого панкреатита, но и от других заболеваний) обусловлена поздним обращением пациентов, которые терпят до тех пор, пока заболевание не перейдет в практически необратимую стадию. Лечение таких больных затруднительно и малоэффективно вследствие того, что пораженный орган в такой стадии из-за некротических изменений лечению уже не подлежит.

Поэтому только раннее и своевременное обращение за специализированной помощью резко повышает шансы больных на благоприятный исход заболевания.